自擬\"消癖散結(jié)湯\"內(nèi)飲外敷治療乳腺增生176例體會

乳腺增生病是女性的常見病和多發(fā)病，尤其是中年婦女為甚，達20%左右，在全體乳腺疾病的發(fā)病中居其首位，屬祖國醫(yī)學的乳癖。主要是由于乳腺小葉在成熟或周期性變化中所發(fā)生的增生和復(fù)舊不全，部分乳腺實質(zhì)成份中女性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳房各部分的增生程度參差不齊。由于這類病變有多種多樣組織形態(tài)學特征，所以名稱繁多：乳腺增生癥，乳腺小葉增生，乳疼癥等。據(jù)文獻報道乳腺增生有2～4%能發(fā)生癌變[1]。因此，積極有效地治療此病是預(yù)防乳癌發(fā)生的有效方法之一，我們自2001年～2010年底采用中藥內(nèi)飲外敷治療176例，取得了很好的療效，介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料 我科自2001年以來共診治乳腺增生患者176例，全部均為女性患者，其中未婚12例，已婚164例；20歲以下的8例，21～30歲59例，31～40歲65例，41～50歲32例，病程在1年以內(nèi)者114例，1～2年者為46例，2～3年者11例，3年以上者5例，最長者為7年；增生為單側(cè)者152例，右側(cè)者為63例，左側(cè)者為89例，雙側(cè)者為24例，腫塊脹痛者83例，刺痛者38例，隱痛者23例。對照資料為2001年之前診治乳腺增生患者，共132例。

1.2診斷標準

1.2.1癥狀 本病與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系，大多數(shù)患者在經(jīng)期前一周內(nèi)有乳房脹疼，尤以增生一側(cè)更為明顯，部分有針刺樣疼痛，少部分患者乳房呈持續(xù)性脹痛；部分患者疼痛向同側(cè)腋下或肩部放射，有的伴有月經(jīng)紊亂，可有情緒不穩(wěn)，煩躁多怒，全身乏力，頭暈、耳鳴、失眠等癥狀，病程較長及增生明顯的患者乳頭可有白色或黃色液溢液。

1.2.2體征 體表發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊多為片狀和結(jié)節(jié)狀，少部分為顆粒狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，活動度欠佳，常有觸痛，以外上象限較多見。

1.2.3輔助檢查 可行彩超檢查，結(jié)合彩色多普勒進行血流情況進行觀察，鉬靶X檢查可見乳腺增生的腫塊陰影；另外還可行紅外線掃描來檢查、觀察，可提高其判斷的敏感性，另外還可用穿刺的方法進行細胞學檢查，對乳頭溢液者行涂片細胞學檢查，還可結(jié)合X攝片，立體定位空心針穿刺活組織檢查以鑒別乳腺癌。

1.3治療方法 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥以自擬\"消癖散結(jié)湯\"治療該病，效果良好，基本方：柴胡、白芍各15g，郁金、香附各12g，元胡12g，瓜蔞20g，橘核，夏枯草，當歸，牡蠣各12g，甘草10g，雞血藤12g，川楝子12g，香附，丹參各12g，伴有月經(jīng)不調(diào)者加益母草，川芎各12g，腫塊較大者加昆布、莪術(shù)、浙貝各10g，有乳頭溢液者加生麥芽、白花蛇舌草15g，水煎服，1劑/d，分早晚服；若經(jīng)前有乳房脹痛者在每次經(jīng)前服用1療程，1個月為1個療程，一般1～3個療程。并可適當加用維生素E，100mg，3次/d；谷維素10mg，3次/d。

1.4治療效果 治愈：乳房疼痛，腫塊均消失；顯效：乳房疼痛減輕，腫塊明顯縮小或減少，輔助檢查較前明顯好轉(zhuǎn)；無效：乳房腫痛未見明顯減輕，腫塊未見減少或減輕者?？傆行蕿?4.9%，治療療程1個月～3個月。

1.5 計量資料 以平均值±標準差表示，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗。使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

對本組178例患者出院后均隨訪2年以上，患者出院后基本恢復(fù)良好，見表1。

3討論

乳腺增生病是臨床上的常見病，其發(fā)病率占女性乳房疾病的26%，屬祖國醫(yī)學\"乳癖\"范疇，《外科正宗》記述：\"乳癖乃乳中結(jié)核\"，吳謙對其論述為\"乳中結(jié)核，小者如梅，大者如索，時時隱痛，皮色如常\"?！动兛菩牡眉酚涊d本病的特點：\"其核隨喜怒而消長，此名乳癖\"。究其病機：現(xiàn)代醫(yī)學認為乳腺是垂體-卵巢-分泌的性激素的靶器官，乳腺增生多因性激素的分泌失調(diào)，孕激素的分泌減少，雄激素的分泌相對過多所致，針對此類疾病的治療用雌激素抑制雄激素，會擾亂激素間的相對平衡，且副作用較大，一般不主張多用。

乳癖多發(fā)于胸肋乳頭，乳房屬胃，然而胸肋及肝絡(luò)之分野，因肝主疏泄，喜舒暢條達，氣血調(diào)暢，易結(jié)塊之有，茍因七情所傷，情志悒郁則肝氣郁結(jié)，氣滯不通，氣聚結(jié)塊，且發(fā)為乳癖，肝郁則痰凝，因肝氣郁結(jié)，氣機不暢，則津液布化失常而生疾，或肝郁傷脾，脾失健運，聚液成痰，可見痰凝，實因肝氣郁結(jié)，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，淤血阻絡(luò)，乳絡(luò)不通則結(jié)塊成癖。沖任之脈屬于肝，肝郁血結(jié)，則沖任失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，二者相互影響，故證為肝郁氣滯為發(fā)病的原始動因。

對于本病的治療，首先應(yīng)針對其病因，采取解肝郁，調(diào)和沖任，舒肝氣，和沖任，化痰軟堅，活血通絡(luò)為主。我們在臨床診治過程中，經(jīng)多例觀察，自擬\"消癖散結(jié)湯\"正本此法而紡。方中柴胡疏肝解郁，郁金行氣活血乃治氣滯，血郁之佳品，青皮調(diào)理氣機；當歸，白芍養(yǎng)血舒肝以順肝體；川芎辛竄遂肝，示條達之性；瓜蔞，知母，化痰散結(jié)；昆布、海藻軟堅消癖；元胡行氣止痛；香附、丹參活血化瘀。伴有月經(jīng)不調(diào)者加益母草，川芎；腫塊大者加昆布，莪術(shù)；有乳頭溢液者加生麥芽，白花蛇舌草，水煎服，1劑/d，分早晚服，若經(jīng)前有乳脹痛者在每次經(jīng)前服用1療程，1個月為1療程，一般可服用1～3療程，然后將煎后的藥渣用紗布包裹，趁其熱，外敷腫塊，注意不要燙傷，每次熱敷30min左右，2次/d，利用其熱輻射作用以達到軟堅散結(jié)，活血通絡(luò)，化瘀止痛的目的。

但在臨床上有寒熱偏盛之不同，痰凝，血瘀有孰輕孰重之不同，所以在用藥時要審度之，肝郁化火，苦而偏熱結(jié)者，給連翹，夏枯草，芍藥，因連翹清熱散結(jié)，可治一切血結(jié)氣聚，條達舒暢；夏枯草治療肝膽之郁，而順利氣血之行，以祛凝痰結(jié)氣，凡寒凝痰結(jié)者，可選用威靈仙，鹿角霜等，威靈仙即可溫通經(jīng)絡(luò)，又可消痰涎，散凝結(jié)，對此病的堅硬者常用。鹿角霜溫補肝腎，調(diào)攝沖任，化痰消積，有腎虛寒凝者可加用；若有血瘀堅硬不消，可用三棱，莪術(shù)。

4 病例介紹

患者楊某，女，42歲，右乳房外上象限有疼痛性腫塊1年余，2月前因情緒波動后致右乳房腫塊增大，變硬，疼痛明顯，伴胸悶、胸肋脹痛，失眠，煩躁，經(jīng)前更為明顯，經(jīng)色暗黑有塊，舌苔薄白，質(zhì)紫暗，脈沉弦，體查時見右乳房外上象限有一4×4cm的硬塊，質(zhì)中等硬，壓痛，邊緣尚清晰，活動度尚可，經(jīng)紅外線及彩超檢查提示為\"乳腺增生病\"，此乃肝郁氣滯，痰凝郁阻而發(fā)為\"乳癖\"，治法疏肝解郁、化痰，化瘀通絡(luò)，方用乳癖散結(jié)湯加昆布，莪術(shù)，浙貝，連服10劑，患者胸肋脹痛減輕，乳房腫塊縮小，疼痛減輕，腫塊仍硬加入繼用方炮甲，威靈仙軟堅散結(jié)，經(jīng)2個療程內(nèi)飲外敷后，脹痛消失，腫塊變小，2年后隨訪無復(fù)發(fā)。

編輯/孫杰