塑化和根充聯(lián)合治療后牙牙髓根尖周病的療效

摘要：目的 觀察用牙髓塑化與根管充填聯(lián)合方法治療上頜磨牙牙髓病和根尖周病的臨床效果。方法 將240顆患牙隨機(jī)分成兩組，聯(lián)合治療組采用牙髓塑化與根管充填聯(lián)合治療，塑化治療組采用牙髓塑化治療，術(shù)后2年復(fù)查并拍攝X線牙片，觀察治療效果。結(jié)果 聯(lián)合治療組成功率為88.29%，塑化治療組成功率為78.38%，兩組成功率比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 牙髓塑化與根管充填聯(lián)合療法治療上頜磨牙牙髓病和根尖周病，吸取了根管充填和塑化治療的各自優(yōu)點(diǎn)，是較理想的一種治療方法。

關(guān)鍵詞：塑化與根管聯(lián)合；牙髓根尖周病

根管治療是臨床治療牙髓病和根尖周病的主要方法，其療效肯定，應(yīng)用廣泛。但由于磨牙根管形態(tài)變異較大，臨床情況較復(fù)雜，所以在基層醫(yī)院，對(duì)于根管數(shù)目和形態(tài)較為復(fù)雜的后磨牙進(jìn)行治療就會(huì)相對(duì)困難。本文采用塑化與根管聯(lián)合治療多根管磨牙的牙髓根尖周病，并進(jìn)行追蹤觀察，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院口腔科門診2011年l月～2013年1月就診的200例（240顆牙）診斷為磨牙慢性根尖周炎患者，將患者隨機(jī)分成兩組，如表1所示根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組100例，年齡19～65歲，平均（40.1±9.4）歲，男50例，女50例；塑化治療組100例，年齡20～64歲，平均（40.2±9.7）歲，男50例，女50例。兩組之間無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 患牙術(shù)前常規(guī)拍X線牙片，了解牙根形態(tài)和根尖周病變范圍。開(kāi)髓、拔髓，用電測(cè)法及X線法確定工作長(zhǎng)度。

聯(lián)合治療組：對(duì)于根管擴(kuò)銼針可以達(dá)到工作長(zhǎng)度的根管，應(yīng)用常規(guī)法[1]逐號(hào)擴(kuò)銼根管至40號(hào)，引流、消毒后行牙膠尖側(cè)壓充填術(shù)。而對(duì)于根管狹窄、閉鎖、彎曲，致使根管擴(kuò)銼針不能達(dá)到根尖1/3的根管，擴(kuò)管至25號(hào)，盡量達(dá)到根尖1/3工作長(zhǎng)度行牙髓塑化治療。臺(tái)階形成明顯、意外斷針不能取出者，臺(tái)階、斷針冠方根管繼續(xù)擴(kuò)銼清理預(yù)備，先行根尖區(qū)塑化，冠方再行常規(guī)根管充填。

塑化治療組：開(kāi)髓去冠髓，拔根髓，根管擴(kuò)挫15號(hào)，3%H2O2沖洗，封CP棉捻，無(wú)癥狀后塑化，雙層墊底，永久性充填。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 經(jīng)上述治療在2年后進(jìn)行復(fù)查按以下判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄。有效：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，能行使咀嚼功能，無(wú)叩痛、無(wú)竇道或竇道已閉合；X線片顯示根尖周無(wú)病變或病變已顯著縮小。無(wú)效：患牙有自覺(jué)癥狀，咬合不適、松動(dòng)度≥Ⅰ度，竇道未閉合；根尖周原有的X線透射區(qū)不變或擴(kuò)大，或原根尖周無(wú)異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)10.34（Concise Statistics，CS10.34）統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)F檢驗(yàn)方差齊性后，分別采用等方差t檢驗(yàn)或異方差t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.0500，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的觀察期為術(shù)后2 年[2]。經(jīng)2年隨訪觀察，失訪18例；聯(lián)合治療組成功率為88.29%，塑化治療組成功率為78.38%，兩組存在顯著性差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

牙髓塑化治療是在20世紀(jì)50年代末，由我國(guó)王恩滿等學(xué)者根據(jù)國(guó)情，本著提高臨床療效，擴(kuò)大保留患牙的范圍，縮短療次，簡(jiǎn)化技術(shù)操作的指導(dǎo)思想而發(fā)展起來(lái)的一種用于治療牙髓病和根尖周病的方法。塑化的原理是將未聚合處于液態(tài)的塑化劑導(dǎo)入已基本拔盡牙髓的根管中，使其在聚合前滲透進(jìn)入根管壁的牙本質(zhì)小管、側(cè)副根管系統(tǒng)內(nèi)殘存的病變牙髓組織及感染物質(zhì)中。塑化劑聚合時(shí)，則將這些病源刺激物包埋、塑化為一體，并保持無(wú)菌狀態(tài)，成為對(duì)人體無(wú)害的物質(zhì)，消除病原體，封閉根尖孔及側(cè)副根管，達(dá)到防治根尖周病的目的[3]。塑化治療是在基層醫(yī)院根管治療中一種有效的經(jīng)濟(jì)的方法。對(duì)一些極細(xì)小、歪曲，存在異物的根管，可顯示其治療的優(yōu)勢(shì)。然而由于塑化液不能顯影、塑化治療后無(wú)法客觀地評(píng)價(jià)其效果，因而治療后失敗率仍高。塑化劑成分中的酚和醛類藥物的負(fù)面作用有待進(jìn)一步的深入研究，對(duì)粗大而通暢的根管一般不建議采用[4]。

根管治療術(shù)能夠徹底清除感染源，是目前治療牙髓病和根尖周病最佳方法，也是牙體牙髓科臨床治療水平的重要標(biāo)志。其優(yōu)點(diǎn)是療效好，治療徹底，不易復(fù)發(fā)，對(duì)粗大而通暢的根管療效佳；缺點(diǎn)是復(fù)診次數(shù)多，治療較復(fù)雜，特別是對(duì)于細(xì)小、彎曲的根管，器械操作困難。容易發(fā)生根管器械的折斷、根管側(cè)穿和根裂[5-6]。

如表2所示，兩組治療后，聯(lián)合治療組成功率明顯優(yōu)于塑化治療組、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。塑化和根充聯(lián)合治療術(shù)結(jié)合了上述兩種方法的優(yōu)點(diǎn)。臨床上特別適用于多根管磨牙的牙髓炎、根尖周炎的治療。因?yàn)檠浪柚饕腥就緩绞茄刂执蟾芟蚋夥较驍U(kuò)散，由于本療法對(duì)較粗大而通暢的根管進(jìn)行根管治療，從而清除了炎癥向根尖周擴(kuò)散的主要途徑，而對(duì)細(xì)小彎曲的側(cè)支根管采用塑化治療使根管內(nèi)容物變?yōu)闊o(wú)害化，療效有所提高。牙髓塑化與根管充填聯(lián)合治療牙髓根尖周病的方法具有臨床療效好，復(fù)診次數(shù)少，操作簡(jiǎn)便，工作效率高，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，成為較理想的一種治療方法，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤