心理干預對胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察心理干預對胃手術(shù)后胃癱綜合征臨床療效的影響。方法 將我院2005年～2012年行胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的30例患者隨機分為2組，對照組15例，給予積極保守治療和常規(guī)護理措施；觀察組15例，在積極保守治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予耐心細致的心理護理和心理指導等心理干預措施，觀察并記錄兩組患者胃功能恢復，臨床痊愈所需時間。結(jié)果 觀察組患者胃功能恢復，臨床痊愈所需時間較對照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 心理干預能夠明顯提高胃手術(shù)后胃癱綜合征的臨床療效，臨床上應注意加強對此類患者的心理護理。

關(guān)鍵詞：心理干預；胃手術(shù)后；胃癱綜合征

胃手術(shù)后胃癱綜合征是胃大部切除術(shù)后一種較為嚴重的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為胃流出道非機械性梗阻、殘胃無力、排空遲緩，非手術(shù)治療可以治愈，故又稱功能性胃排空障礙。且術(shù)后一旦發(fā)生胃癱，通常持續(xù)時間較長，導致病程延長，營養(yǎng)障礙，并可誘發(fā)其他并發(fā)癥，增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔[1]。研究證實，精神心理因素在該病的發(fā)生及治療恢復過程中發(fā)揮重要作用[2]，筆者對此類患者實施心理干預，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2005年～2012年行胃手術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征30例患者，其中男18例，女12例，胃癌根治術(shù)后14例，胃，十二指腸潰瘍行畢Ⅰ氏手術(shù)4例，畢Ⅱ氏手術(shù)12例。將上述患者隨機分為兩組，對照組15例，給予積極保守治療和常規(guī)護理措施；觀察組15例，在積極保守治療和常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予精心的心理護理和心理指導等心理干預措施。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 所有病例的診斷均符合下列標準：①術(shù)后腸蠕動功能恢復后進食出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐等胃潴留癥狀，或術(shù)后1w仍未恢復腸蠕動功能；胃液引流量超過800ml/d。②經(jīng)一項或多項檢查確定無機械性腸梗阻存在；③無明顯水電解質(zhì)代謝紊亂；④無引發(fā)胃癱的基礎(chǔ)疾病如糖尿病、結(jié)締組織病及甲狀腺功能減退等；⑤未用影響平滑肌收縮之藥物。

1.3觀察方法 觀察并記錄兩組患者胃功能恢復，臨床痊愈所需時間，以拔除胃管，進半流質(zhì)飲食，腸鳴音恢復及肛門排氣為準。

1.4統(tǒng)計學方法 將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入計算機，應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，胃功能恢復時間用Ridit等級資料分析，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

兩組患者胃功能恢復情況見表1，觀察組患者胃功能恢復時間最早于治療后第5d，最遲者于治療后第20d；對照組患者胃功能恢復時間最早于治療后8d，最遲者于治療后第28d。兩組患者恢復情況經(jīng)Ridit檢驗其差異顯著性，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，觀察組患者胃功能恢復，臨床痊愈情況明顯好于對照組。

3討論

胃癱綜合征通常發(fā)生于胃手術(shù)后，但也可發(fā)生于其他上腹部手術(shù)后，如胰腺和膽道等部位手術(shù)，有報道顯示2%～3%的腹部手術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生胃癱，占整個胃癱綜合征發(fā)病率的19%[3，4]。其通常發(fā)生于術(shù)后進食或更改飲食結(jié)構(gòu)時，確切的發(fā)生機制尚不十分清楚。目前普遍認為與神經(jīng)系統(tǒng)參與胃腸動力的調(diào)節(jié)有關(guān)，除此之外，有學者認為精神心理因素通過影響迷走神經(jīng)的興奮性，與胃癱的發(fā)生和恢復有密切關(guān)系[5]。

本研究中所有患者均有不同程度的精神緊張、焦慮、甚至抑郁的表現(xiàn)，對觀察組患者給予精心的心理護理和心理指導等心理干預措施，包括向患者及家屬解釋胃癱發(fā)生的原因、影響因素、治療方法和預后，使其對該并發(fā)癥有一定了解，尤其使患者認識長期留置胃管的重要性，消除患者的焦慮、恐懼心情，使其以最佳的心態(tài)配合治療機護理，結(jié)果顯示觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組患者胃功能恢復，臨床痊愈時間明顯縮短。說明心里干預能夠使患者在獲得積極治療的同時，能夠獲得有效的心理支持，植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)趨于正常，使得胃動力得以恢復，縮短胃癱恢復的時間。本研究結(jié)果與相關(guān)研究吻合，對31例胃癱綜合征患者的研究顯示，胃癱綜合征患者的SCL-90、HAMD、HAMA評分均顯著高于正常對照組，說明胃癱綜合征患者的抑郁焦慮水平都高于正常人，提示心理因素與胃癱密切相關(guān)。研究中使用抗抑郁劑西酚普蘭后，患者的焦慮、抑郁得到顯著改善的同時，胃癱癥狀也隨之得到緩解。

總之，胃癱綜合征是醫(yī)學領(lǐng)域的身心疾病，胃癱發(fā)生后患者出現(xiàn)焦慮、恐懼與抑郁等負性心理應給與耐心細致的心理護理和心理指導等心理干預措施，關(guān)注患者的心理和情緒，使患者在獲得積極治療的同時獲得全方位的心理支持，使?jié)撛诘姆e極因素和對健康的渴望被喚醒和激發(fā)，交感神經(jīng)的抑制活性降低，改善胃腸功能，為疾病的康復奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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編輯/孫杰