腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑及術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)模式的研究探討

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用護理路徑聯(lián)合術(shù)后延續(xù)性護理臨床效果。方法 本次選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，均為我院2013年5月～2014年5月收治，隨機分組，就常規(guī)護理（對照組，n=50）與護理路徑聯(lián)合術(shù)后延續(xù)性護理（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果 兩組首次排氣時間無明顯差異（P>0.05），術(shù)后離床活動時間、首次進食時間、住院費用、住院時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組軀體疼痛、總體健康、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用臨床護理路徑聯(lián)合術(shù)后延續(xù)性護理，可加強康復時間，提高生存質(zhì)量，對保障預后意義顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床護理路徑；術(shù)后延續(xù)性護理服務(wù)

腹腔鏡技術(shù)具微創(chuàng)、術(shù)后恢復快優(yōu)點，是膽囊切除主要手段，可節(jié)約醫(yī)療資源，縮短患者住院時間。但常規(guī)護理緊湊性不足，缺乏規(guī)劃，未對患者生活質(zhì)量及心理關(guān)注，而出院后康復階段，無法得到專業(yè)護理，易引發(fā)不良事件發(fā)生[1]。本研究就上述內(nèi)容展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，男56例，女44例，年齡22～65歲，平均（35.4±6.9）歲，均與腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應證符合。排除精神及認知障礙者。其中膽囊息肉32例，膽囊結(jié)石50例，其它18例。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例應用常規(guī)護理方案。觀察組病例在住院治療期間，采取臨床護理路徑干預，術(shù)后出院至首次復診，應用延續(xù)性護理，具體操作如下。

1.2.1護理路徑干預 根據(jù)?？漆t(yī)生、高年資護師意見，遵循優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟、高效原則，就臨床護理路徑設(shè)計，制成表格，并組織醫(yī)護人員培訓，并監(jiān)督執(zhí)行，住院期間可依據(jù)患者情況對路徑增減，具體步驟：①術(shù)前即入院當日：行完善的術(shù)前準備，加強心理護理，以使患者對疼痛的感受緩解，使治療配合度及耐受性提高，指導陪護人員，給予患者心理關(guān)懷及輔助護理；②手術(shù)當日：即患者入院后第2d，在向手術(shù)室送入前，需加強心理鼓勵，以使心理應激緩解，術(shù)后對患者蘇醒程度和生命體征密切觀察，加強術(shù)后基礎(chǔ)護理，加強術(shù)后腸功能恢復，腸鳴音恢復正常后，禁飲可解除，取50～100ml溫水應用，以使患者口渴感緩解，排氣后取流質(zhì)食物應用，患者精神狀態(tài)恢復后，鼓勵早期離床；③出院前：行出院指導，并介紹延續(xù)護理內(nèi)容，就健康知識手冊發(fā)放，并為患者設(shè)檔案，留取聯(lián)系方式，每個項目完成后鉤選，對臨床路徑完成情況評估[2，3]。

1.2.2 延續(xù)護理 應用術(shù)后評估表，患者出院時發(fā)一份，并留一份底，包括切口情況、飲食情況、精神狀態(tài)、并發(fā)癥、排氣及大小便情況、睡眠情況等，附注意事項。每日通過電話的方式，隨訪患者，對恢復情況評估，就反饋的疑問講解，行康復指導，恢復良好者，鼓勵活動。

1.3指標觀察 記錄兩組住院情況。并采用SF-36量表評估生活質(zhì)量，分值越高，效果越好。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組首次排氣時間無明顯差異（P>0.05），術(shù)后離床活動時間、首次進食時間、住院費用、住院時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組軀體疼痛、總體健康、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1，表2。

3討論

臨床采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的病例，在機體基礎(chǔ)情況較好時，可在一定程度上縮短住院時間。目前腹腔鏡技術(shù)已較成熟，有序緊湊的護理是改善預后的關(guān)鍵。實施臨床護理路徑，是重要的提高護理服務(wù)科學化、規(guī)范化的方式，在各科室應用，可獲得理想效果[4，5]。

本次觀察組就臨床護理路徑制定，將睡眠干預、健康教育、飲食管理、心理干預及圍術(shù)期基礎(chǔ)護理在住院3～4d時間內(nèi)融入。針對不同階段患者狀態(tài)，采取相應護理。且出院后，可聯(lián)合延續(xù)護理服務(wù)，通過電話的方式隨訪，對患者康復情況了解，鼓勵開展運動鍛煉，就飲食加以監(jiān)督，為患者室外活動提供條件，促盡快回歸社會，提高生存質(zhì)量[6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，兩組首次排氣時間無明顯差異（P>0.05），術(shù)后離床活動時間、首次進食時間、住院費用、住院時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組軀體疼痛、總體健康、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上，針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用臨床護理路徑聯(lián)合術(shù)后延續(xù)性護理，可加強康復時間，提高生存質(zhì)量，對保障預后意義顯著。

參考文獻：

[1]朱紅玉.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康知識及術(shù)后康復的作用[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：139-141.

[2]Ammori MB，Al-Dabbagh AK.Laparoscopic cholecystectomy without intraoperative cholangiography[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22（2）：146-151.

[3]李佳梅，成守珍，張朝輝，等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：603-606.

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[5]Luiz Eduardo，Imbelloni Raphael，Sant′anna Marcos，Laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia：comparative study between conventional-dose and Iow-dose hyperbaric bupivacaine[J].Local and Regional Anesthesia，2011，4（7）：41-47.

[6]袁艷玲，趙克華，胡錦華.實施臨床護理路徑的意義和方法[J].現(xiàn)代護理，2009，12（12A）：2731-2732.編輯/孫杰