長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析

摘要：目的 研究討論長節(jié)段與短節(jié)段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按隨機數(shù)字表發(fā)分為長節(jié)段治療組和短節(jié)段治療組各80例，兩組分別給予不同的手術治療措施。隨訪3年，使用JOA量表評價兩組的治療效果，數(shù)據(jù)采用組間t檢驗統(tǒng)計學分析，P<0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。結果 術后短節(jié)段治療組各項得分優(yōu)于長節(jié)段治療組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 短節(jié)段治療組在術后生活質量提高上優(yōu)于長節(jié)段治療組。

關鍵詞：椎弓根釘內固定；長節(jié)段；短節(jié)段；胸腰椎爆裂性骨折

目前，對于胸腰椎爆裂性骨折的手術治療，主要采取后路椎弓根螺釘復位固定，而對于長節(jié)段和短節(jié)段固定的選擇尚存在較大爭議[1]。為了客觀地回答上述臨床實際問題，我院選取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，較這兩種術式治療胸腰椎爆裂性骨折的療效，為臨床正確選擇治療方式、改善治療效果，提供重要參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 兩組人員性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），資料具有可比性。

1.2入選標準 損傷時間在2w以內； 雙下肢伴或伴有不完全性癱或完全性癱瘓； 身體狀況能夠耐受手術治療；④術前三維CT檢查明確椎管內骨塊占位

1.3排除標準 不符合上述診斷標準及納入標準者； 損傷時間在2w以上或陳舊性胸腰椎骨折； 年齡在18歲以下，或60歲以上的；④因脊椎轉移癌、結核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代謝性疾病，骨質疏松明顯者；⑥因頸椎外傷曾行頸椎內固定或減壓手術；⑦涉及多個椎體的骨折或者較嚴重的骨折脫位需行前路手術者；⑧合并較嚴重的內臟疾患不能耐受手術者；⑨拒絕簽署知情同意書。

1.4方法 長節(jié)段：常規(guī)全麻，俯臥位。術前C臂機透視定位，以傷椎為中心，作后正中切口，顯露椎板及關節(jié)突。于骨折椎相鄰上下各2個椎體分別置入椎弓根螺釘共8枚。術中透視保證椎弓根螺釘進針位置和方向的準確性，選擇合適長度連接棒預彎，擰入固定螺帽。對于有明顯神經壓迫癥狀及椎管占位明顯者，采取椎板上緣開窗減壓，術中探查游離骨塊是否復位，若尚未復位則撬撥游離骨塊使其復位。

短節(jié)段：麻醉及體位等與長節(jié)段術式相同。行傳統(tǒng)跨傷椎上下椎置入4枚椎弓根螺釘，撐開復位傷椎。對有明顯神經壓迫癥狀及椎管占位明顯者，采取椎板上緣開窗減壓，術中探查游離骨塊是否復位，若尚未復位則撬撥游離骨塊使其復位。

1.5統(tǒng)計學處理 記錄數(shù)據(jù)并納入統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0版本進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1短節(jié)段組術后3、6、12、24、36月JOA評分均優(yōu)于長節(jié)段組，且差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術時間、出血量、術中并發(fā)癥發(fā)生情況、住院期間費用等方面差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3討論

隨著社會的發(fā)展，高空作業(yè)人群劇增，交通事故頻發(fā)，脊柱骨折發(fā)生呈上升趨勢，胸腰椎骨折約占90%，其中爆裂性骨折所占比例約10%～20%[2]。當脊柱受到垂直擠壓暴力時，椎體向四周爆裂開來，后緣骨塊、相關的椎間盤、后縱韌帶以及后方椎板塌陷等共同作用于脊髓及神經根，使其受到牽拉和壓迫，造成脊髓及神經根損傷[3]。

目前，在胸腰椎爆裂性骨折的治療方面，積極的手術治療成為主要趨勢，手術治療已經在很大程度上取代了非手術治療，絕大多數(shù)需手術治療。胸腰椎爆裂性骨折手術治療主要分三類：前方入路、后方入路和前后方聯(lián)合入路。后路手術在臨床上應用相對廣泛，因為其手術創(chuàng)傷相對小，技術上容易掌握，手術并發(fā)癥也相對要少，是目前臨床醫(yī)生最廣泛接受的方法[4]。椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)自上世紀80年代用于治療胸腰椎骨折以來，已在國內外得到廣泛的推廣及應用。后路椎弓根釘系統(tǒng)是目前治療胸腰椎爆裂性骨折的應用較為廣泛的方法，具有手術創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短、操作容易等優(yōu)點，能夠有效提供三維矯正和堅強的內固定。

長節(jié)段固定在臨床實踐過程中積累了大量的經驗，雖然恢復了創(chuàng)傷脊柱的穩(wěn)定性，同時使脊柱過多的運動功能單位喪失正常運動功能，產生平背畸形及慢性腰背痛。自從Dick等介紹內固定\"fixateur interne\"后，短節(jié)段固定變成了臨床廣泛使用的方法。Markel和Graziano的研究表明，對于胸腰椎爆裂性骨折來說，短節(jié)段固定比較長的固定裝置結合融合技術更有優(yōu)勢。目前，除涉及多節(jié)段骨折多行短節(jié)段固定，短節(jié)段椎弓根釘固定已經被眾多醫(yī)生接受，成為治療胸腰椎爆裂骨折的主流手術方式。

參考文獻：

[1]趙斌，趙軼波，馬迅，等.經椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志，2011，31（10）：1147-1151.

[2]馬云淼，劉鐵民，楊光，等.經傷椎椎根三椎六釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（1）：18.

[3]干曼峰，楊惠林，丁懿，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體爆裂骨折[J].中國骨與關節(jié)外科，2012，5（1）：11-15.

[4]王洪，易小波，陳曉東，等.前路減壓固定鈦網植骨重建治療胸腰椎爆裂骨折療效分析[J].中國現(xiàn)代手術學志，2012，16（4）：302-304.

編輯/孫杰