微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察

摘要：目的 探究微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法 抽取2012年6月～2013年6月在我院就診的120例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例；對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，觀察組給予微創(chuàng)治療，對兩組患者臨床治療各指標(biāo)差異進(jìn)行對比分析，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及留置引流管時間等，另外還包括術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對于手術(shù)時間、術(shù)中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組（P<0.05）。對于術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論對于肝膽管結(jié)石患者，給予微創(chuàng)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式治療；微創(chuàng)治療能夠有效提高臨床治療有效率，同時降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；傳統(tǒng)手術(shù)；肝膽管結(jié)石

本組抽取了120例肝膽管結(jié)石患者作為研究對象，其目的是探究微創(chuàng)與傳統(tǒng)手術(shù)方式治療肝膽管結(jié)石的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究120例肝膽管結(jié)石患者中，男68例、女52例；年齡32～76歲、平均（46.8±3.6）歲；病程8個月～7年、平均（4.6±1.3）年；病發(fā)部位：右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石21例、左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石24例、膽總管結(jié)石29例、肝總管結(jié)石46例。隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例；兩組在性別、年齡、病程及病發(fā)部位等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取高位肝總管切開術(shù)，以患者具體病情為依據(jù)，將切口延長到肝管匯合處，將結(jié)石部位充分暴露，然后取出結(jié)石[1]?；谧笥覂筛喂荛_口位置取出管內(nèi)結(jié)石，取結(jié)石時需仔細(xì)，以此使肝管損傷情況實(shí)現(xiàn)有效避免。需充分注意結(jié)石所處部位的額深淺，如較淺可通過肝實(shí)質(zhì)切開，然后取出結(jié)石，在引流方面需常規(guī)留置T管，將手術(shù)口縫合后，完成手術(shù)。

1.2.2觀察組 分離腹腔內(nèi)的粘連，基于膽總管前壁使用鐮狀鉤刀取縱向方位將0.5cm的口挑開，使用剪刀縱向?qū)⒋蠹s1cm的切口剪開，將纖維膽鏡置入，并在膽管內(nèi)完成探查[2]。在將結(jié)石位置確定之后，使用取石網(wǎng)籃把結(jié)石取出。如果結(jié)石直徑比較大，需通過蠶食咬碎法或?qū)蜚Q夾法將結(jié)石取出。取出結(jié)石后沖洗膽管，需認(rèn)真沖洗干凈，以此使結(jié)石殘留有效避免，然后留置T管引流[3]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果相關(guān)指標(biāo)包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量及留置引流管時間[4]；術(shù)后效果相關(guān)指標(biāo)包括：術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 對于手術(shù)時間、術(shù)中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后效果比較 對于術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

在臨床中，肝膽管結(jié)石又稱之為肝內(nèi)膽管結(jié)石，通常表現(xiàn)為色素性結(jié)石，主要的成分是膽紅素鈣，主要的致病因素包括細(xì)菌及寄生蟲感染，同時膽汁滯留也可引發(fā)肝膽管結(jié)石。在臨床中，可單獨(dú)發(fā)病，也可以聯(lián)合肝外膽管結(jié)石發(fā)病。據(jù)相關(guān)報道稱：我國肝膽管結(jié)石發(fā)病率大概為5%[6]。在臨床中通常采取傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。但傳統(tǒng)手術(shù)方法治療術(shù)后復(fù)發(fā)率高，患者將面臨二次手術(shù)的風(fēng)險[7]。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，微創(chuàng)手術(shù)則具備多方面的優(yōu)勢，如創(chuàng)口小、殘石率及復(fù)發(fā)率低，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。當(dāng)然，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)中也需要注意一些問題，比如：基于膽囊極度充盈的狀態(tài)下，會對手術(shù)操作造成一定程度的影響；因此，需在完成膽囊底部穿刺減壓的前提下，然后進(jìn)行切除手術(shù)。又如：在分離膽囊床過程中，需遵循一定的原則，主要為\"寧淺勿深，寧傷膽囊，不傷肝臟[8]\"，以此使肝臟出血現(xiàn)象得到有效避免。

本研究結(jié)果表明：對于手術(shù)時間、術(shù)中出血量及留置引流管時間，觀察組均低于對照組（P<0.05）。對于術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于肝膽管結(jié)石患者，給予微創(chuàng)治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式治療；微創(chuàng)治療能夠有效提高臨床治療有效率，同時降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的發(fā)生；因此值得在臨床中推廣及使用。

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編輯/哈濤