精細(xì)化管理控制新生兒病房醫(yī)院感染的體會

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要工作。加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，對于保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有重要意義。有調(diào)查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染暴發(fā)占了全部的60%[1]。為了降低醫(yī)院感染發(fā)生率，我科2014年開始將精細(xì)化管理的方法應(yīng)用于新生兒病房醫(yī)院感染管理，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院新生兒病房編制床位40張，護士24人，年齡20～37歲，其中大專及以下19人，本科5人；主管護師4人，護師8人，護士12人，工作年限>10年3人，5～10年9人，<5年12人。2013年共收治新生兒1333例，其中早產(chǎn)兒283例；2014年共收治新生兒1600例，其中早產(chǎn)兒361例。

1.2方法

1.2.1科室根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章如《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《新生兒病室建設(shè)與管理指南》、《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃》等，結(jié)合新生兒?？铺攸c及實際情況，制定并不斷更新、細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制定并落實各項標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），把制度、具體措施、、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程編輯成冊，組織學(xué)習(xí)并逐項落實，切實加強清潔、消毒滅菌、手衛(wèi)生以及感染監(jiān)測等工作，強化責(zé)任意識，全面落實醫(yī)院感染防控措施。科室成立以科主任為組長，護士長為副組長、1名兼職醫(yī)生和1名兼職護士為質(zhì)量控制員的感染管理小組，每名質(zhì)控成員職責(zé)明確，按照醫(yī)院感染管理制度督促、檢查、落實各項消毒措施，并與績效考核掛鉤，做到人人參與，人人有責(zé)。

1.2.2人員的精細(xì)化管理 重視對規(guī)培醫(yī)護人員、進(jìn)修生、實習(xí)生、保潔工人的的管理此類人員流動性大，院感意識差，普遍存在醫(yī)院感染知識缺乏、對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識不足。因此對該人群進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的崗前教育非常重要。我科所有規(guī)培、進(jìn)修、實習(xí)的醫(yī)護人員入科第一天，由護士長統(tǒng)一進(jìn)行入科培訓(xùn)，包括著裝、手衛(wèi)生、消毒液的使用、無菌技術(shù)操作等，培訓(xùn)后簽字。在規(guī)培、進(jìn)修、實習(xí)過程中，督促其嚴(yán)格遵守各項醫(yī)院感染規(guī)定。

1.2.3醫(yī)護人員手及手機衛(wèi)生的精細(xì)化管理

1.2.3.1醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播途徑[2] 洗手是保持手衛(wèi)生的重要方法。為了提高醫(yī)務(wù)人員在日常工作中洗手的依從性，每間病室門口配備了非手觸式洗手設(shè)施和洗手液、一次性干手巾、一次性干手器；所有的治療車、護理車、配奶車、輻射臺、暖箱及嬰兒床均配備速干手消毒劑，要求醫(yī)護人員在檢查、治療、護理前后均應(yīng)洗手或手消毒。并在所有洗手的地方張貼6步洗手法示意圖，提醒醫(yī)務(wù)人員及時、認(rèn)真洗手。當(dāng)醫(yī)護人員接觸血液、體液、排泄物、分泌物及皮膚黏膜破損時戴手套；從污染部位移至清潔部位時要洗手；脫手套后要洗手。

1.2.3.2手機衛(wèi)生的精細(xì)化管理 手機是當(dāng)今社會重要的通訊工具，在醫(yī)院中使用手機的現(xiàn)象十分普遍。手機與手直接接觸，其衛(wèi)生情況與手衛(wèi)生息息相關(guān)。根據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的手機表面細(xì)菌數(shù)>10cfu/cm2為超標(biāo)。一項對醫(yī)務(wù)人員手機表面污染狀況調(diào)查顯示，手機表面污染率多在90%以上，手機表面平均細(xì)菌數(shù)為811.67cfu/cm2，其中內(nèi)科醫(yī)生與檢驗人員的手機表面細(xì)菌數(shù)高達(dá)3225cfu/cm2。為有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，我科目前采取的是用75%乙醇擦拭消毒手機表面[3]。

1.2.4病區(qū)環(huán)境的精細(xì)化管理

1.2.4.1布局合理 新生兒病室的建筑布局符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的有關(guān)規(guī)定，設(shè)置工作人員通道、患者通道、污物通道、物流通道，分醫(yī)療區(qū)與輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括早產(chǎn)兒室、足月兒室、感染室、隔離室、治療室等，輔助區(qū)包括消毒間、接待室、配奶室、沐浴間等。做到潔污區(qū)域分工，功能流程合理。

1.2.4.2病室空氣管理 最簡單的空氣消毒方法是開窗通風(fēng)。新生兒病房開窗換氣2～3次/d，20～30min/次，動態(tài)空氣消毒機消毒病室空氣3次/d，并有記錄，按說明書保正確使用、維護、定期清潔、更換燈管，保證空氣消毒的的有效性。墻面、地面、門窗每日清潔，遇有污染時使用含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.4.3物體表面及臺面的消毒 儀器設(shè)備如心電監(jiān)護儀、輸液泵、注射泵、呼吸機等尤其是其頻繁接觸的按鈕、操作面板，每天由專人用75%酒精擦拭消毒，接觸前后使用速干手消毒劑消毒雙手。護士站臺面、門把手、電腦鍵盤、電話、鼠標(biāo)、病歷夾、輸液袋等每天熱水清潔，當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，立即使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.5新生兒沐浴及用物的管理 護理人員為每一個嬰兒洗澡前后使用抗菌洗手液洗手或速干手消毒液消毒雙手。新生兒沐浴操作流程上墻，嚴(yán)格按流程進(jìn)行操作，防止?jié)嵨劢徊?。感染、非感染、隔離患兒分室沐浴，防止交叉感染。新生兒沐浴用物一人一用一消毒，沐浴露采用不可回流式，新生兒用眼藥水、紙巾等治療護理用物一嬰一用，禁止交叉使用。

1.2.6多重耐藥菌的精細(xì)化管理 國家衛(wèi)生部2011年出臺了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，我科2012年起對所有入院新生兒進(jìn)行多重耐藥菌的主動篩查，對多重耐藥菌感染或定植患者，盡量選擇單間隔離，條件有限時將同類多重耐藥菌患者安置在同一病室，隔離標(biāo)識醒目，醫(yī)護人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，防止多重耐藥菌的傳播。在治療護理過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理條例》執(zhí)行。

1.2.7醫(yī)院感染監(jiān)測的精細(xì)化管理 每個月對新生兒病室、治療室、配奶室空氣及臺面、儀器設(shè)備按鈕、物體表面、暖箱水槽、醫(yī)護人員的手、消毒液、奶瓶、奶嘴等進(jìn)行菌落數(shù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效控制措施。科內(nèi)對每一例醫(yī)院感染的原因進(jìn)行分析。

2 體會

精細(xì)化管理強調(diào)將工作做好做細(xì)，其內(nèi)涵可概括為\"精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)\"[4]。\"精\"是指精益求精，追求更好，將管理和服務(wù)工作做到極致；\"準(zhǔn)\"是指準(zhǔn)確的信息和決策，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和計量，準(zhǔn)確的時間銜接和正確的工作方法；\"細(xì)\"是指操作、管理和執(zhí)行細(xì)化；\"嚴(yán)\"是指嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。這正與《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動計劃》中的逐步實現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化不謀而合。我科結(jié)合新生兒病房工作特點，將精細(xì)化管理理念應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，有效提高了新生兒病房環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率，有效降低了新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生率。建議將精細(xì)化管理理念在更多的醫(yī)院感染重點部門推廣，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué)[M]，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：170-175.

[2]于敏華.醫(yī)務(wù)人員洗手情況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（21）：2881-2882.

[3]李月玲，李線明.醫(yī)護人員移動電話機污染調(diào)查與管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2008，25（1）：90-91.

[4]溫德誠.精細(xì)化管理淺談[J].管理與財富，2005（3）：16-17.

編輯/哈濤