老年慢性肺源性心臟病臨床診治

摘要：目的 探討分析老年慢性肺源性心臟病的臨床診治。方法 隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月我院接診并收治的老年慢性肺源性心臟病患者（年齡>60歲）76例，根據(jù)臨床和隨訪資料，對(duì)該病的治療效果進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)診治方法。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，76例老年慢性肺源性心臟病患者治療后的臨床癥狀明顯改善，療效顯著。其中顯效48例，有效22例，無(wú)效6例，無(wú)效中有2例死亡，總有效例數(shù)70例，總有效率92.11%?？梢?，治療前后患者的臨床特點(diǎn)具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年慢性肺源性心臟病嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量及身體健康，加強(qiáng)對(duì)該病的研究和分析，有助于提高療效。

關(guān)鍵詞：老年慢性肺源性心臟??；臨床診斷；治療

慢性肺源性心臟病性疾病是老年人的常見病和多發(fā)病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)老年肺源性心臟病患者占全國(guó)心臟病患者人數(shù)6%～10%[1]。臨床表現(xiàn)包括緩解期和急性加重期，緩解期時(shí)主要為咳嗽、咳痰、喘促，氣短等慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，也可出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，腹水，水腫，該病死亡率可以達(dá)到30%左右。誘發(fā)老年慢性肺源性心臟病的因素主要是慢性肺功能和結(jié)構(gòu)變化，肺動(dòng)脈的壓力會(huì)因此增加，引發(fā)右心室出現(xiàn)肥大現(xiàn)象，最終會(huì)發(fā)展成肺心病。老年慢性肺源性心臟病的發(fā)病率高、病程長(zhǎng)[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全。我院隨機(jī)在2010年1月～2015年1月接診并收治的225例老年慢性肺源性心臟病患者中，抽取76例參與本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年1月我院共接診并收治慢性肺源性心臟病患者（年齡>60歲）225例，隨機(jī)在其中抽取76例，根據(jù)臨床和隨訪資料，對(duì)該病的治療效果進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)診治方法?；颊吣挲g介于60～86歲，平均（70.6±5.9）歲，病程10～39年，平均（18.4±0.5）年。治療前所有患者均被確診為，慢性肺源性心臟病。其中高血壓病史者58例，吸煙史者48例，高血脂癥者有59例，糖尿病史者50例，心臟病家族史者19例，有20例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，37例出現(xiàn)心力衰竭，患者在病程、年齡、性別、病情無(wú)明顯差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。排除嚴(yán)重嚴(yán)重心臟疾病，且均無(wú)激素抵抗和使用禁忌。參與此次療效分析的患者均為自愿，并簽署了知情同意書。

1.2檢查及診斷方法 在治療開始前參與研究的患者均能完成動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2、pH值、PO2，如患者一般狀態(tài)較好可行肺功能檢查的，要行肺功能檢查，肺功能指標(biāo)包括：FVC、FEV1、FEV1/FVC。另外，還有胸部x線，心臟彩色多普勒超聲，心電圖，及患者詳細(xì)病史，查體等。

1.3方法 ①一般治療：給予患者充足熱量、維生素、水及蛋白質(zhì)，如患者意識(shí)障礙可行腸外營(yíng)養(yǎng)。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。保證室內(nèi)安靜和患者充分睡眠休息。定時(shí)拍背，排痰；②患者均給予常規(guī)的吸氧、控制感染、平喘、解痙等治療。給予注射用糜蛋白酶4×103U/次，10～15min/次，2次/d。急性加重期，癥狀明顯嚴(yán)重的，可采用吸入型布地奈德混懸液（普米克令舒，1mg∶2ml）聯(lián)合氨溴索（沐舒坦，15mg∶2ml）霧化吸入，2次/d，15min/次，經(jīng)氧氣加壓后霧化由口腔吸入，用藥后應(yīng)徹底漱口，5～7d為1個(gè)療程，患者至少要進(jìn)行2個(gè)療程的治療。每1療程結(jié)束后都要記錄患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aCO2、pH值、PO2，以及肺功能指標(biāo)：FVC、FEV1、FEV1/FVC。并要同時(shí)注意患者用藥期間的發(fā)生的不良反應(yīng)發(fā)生情況；③對(duì)于心臟病的治療包括：戒煙戒酒，改變生活習(xí)慣，增加體育鍛煉，減少鹽的攝入，減輕體重。對(duì)于右心功能障礙，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI、洋地黃類強(qiáng)心藥（未發(fā)生心肌梗死者）、醛固酮受體拮抗劑或β受體阻滯劑等一種或幾種聯(lián)合。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳痰、咳嗽、氣促癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少或消失，痰液稀薄，痰液量明顯減少，肺動(dòng)脈高壓體征明顯減輕，心臟相關(guān)檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：咳痰、咳嗽、氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，痰液較為稀薄，但痰液量仍較多，肺動(dòng)脈高壓體征稍減輕，心臟相關(guān)檢查有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：咳痰、咳嗽、氣促并無(wú)好轉(zhuǎn)，肺部啰音未減少，痰液黏稠，肺動(dòng)脈高壓體征未減輕，心臟相關(guān)檢查明未好轉(zhuǎn)?？傮w病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至有加重的趨勢(shì)。

（顯效+有效）/總例數(shù)=總有效率；（顯效+有效）=總有效例數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 根據(jù)住院期間觀察記錄，患者治療前后臨床表現(xiàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05為有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，患者治療前后臨床特點(diǎn)或臨床治療效果，顯效48例，有效22例，無(wú)效6例，總有效例數(shù)70例，總有效率92.11%，無(wú)效患者中有2例死亡，死亡率為2.63%；患者經(jīng)治療后總體療效顯著，出現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)的情況較少。統(tǒng)計(jì)顯示治療前后臨床癥狀具有明顯差異，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年慢性肺源性心臟病的主要原因?yàn)槁宰枞苑渭膊。–OPD），氣道的高反應(yīng)性和非特異性炎癥使得粘液大量分泌、氣流受限，進(jìn)一步導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙。逐步引起的肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致右心壓力升高，右心肥大、擴(kuò)張甚至引起右心衰竭及全心衰竭[3]。老年慢性肺源性心臟病多有常年患病史，且病情反復(fù)，是一種不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展的常見性社區(qū)多發(fā)病。

本研究主要依據(jù)，隨機(jī)在我院2013年1月～2015年1月接診并收治的老年慢性肺源性心臟病患者（年齡>60歲）中，抽取76例，根據(jù)臨床和隨訪資料，對(duì)該病的治療效果進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)診治方法。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，患者治療前后臨床特點(diǎn)或臨床治療效果，顯效48例，有效22例，無(wú)效6例，總有效例數(shù)70例，總有效率92.11%，無(wú)效患者中有2例死亡，死亡率為2.63%；患者經(jīng)治療后總體療效顯著，出現(xiàn)毒副作用及不良反應(yīng)的情況較少。

綜上所述，在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于慢性肺源性心臟病的診治，我們?nèi)砸訌?qiáng)認(rèn)識(shí)和分析，只有這樣，才能不斷提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧達(dá)芳.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，12：37-38.

[2]欒偉.老年慢性肺源性心臟病臨床診斷及治療觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2015，01：82-83.

[3]鄧鋼.老年慢性肺源性心臟病患者臨床診治回顧性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，04：149-150.編輯/哈濤