能級(jí)原則在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用

摘要：目的 通過(guò)實(shí)施能級(jí)管理，將有限的護(hù)理人力資源發(fā)揮最大潛能，以提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平。方法 在\"能級(jí)原則\"的指導(dǎo)下，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用能級(jí)管理模式，通過(guò)科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，并比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量合格率。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的消毒隔離由實(shí)施前（96.08%）上升到（100%），護(hù)理文書(shū)書(shū)寫由實(shí)施前（96.15%）上升到（99.56%），急救藥品器械由實(shí)施前（95.21%）上升到（99.89%），物品與設(shè)備性能完好由實(shí)施前（94.21%）上升到（99.88%），患者滿意度由實(shí)施前（95%）上升到（99%）。結(jié)論 通過(guò)\"能級(jí)原則\"實(shí)施分級(jí)管理，不僅提高了護(hù)理人員工作的積極性，而且提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；能級(jí)原則；護(hù)理管理；質(zhì)量管理

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，是整個(gè)外科的\"心臟\"。因此，護(hù)理質(zhì)量管理品質(zhì)提升的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者的聚焦的中心。護(hù)士能級(jí)管理模式根據(jù)我國(guó)護(hù)理人力資源狀況提出了新的發(fā)展思路和趨勢(shì)[1]。為此，自2012年來(lái)，我院手術(shù)室將能級(jí)原則運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 手術(shù)室現(xiàn)有29個(gè)手術(shù)間，共有護(hù)理人員102人，其中副主任護(hù)師2人；主管護(hù)師13人；護(hù)理師35人；護(hù)士52人，如何挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。因此，能級(jí)管理模式的實(shí)施勢(shì)在必行。

1.2方法 在\"能級(jí)原則\"的指導(dǎo)下，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)用能級(jí)管理模式，通過(guò)科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，并比較實(shí)施前后手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量合格率。各級(jí)護(hù)士質(zhì)量管理方法如下。

1.2.1護(hù)理崗位分類分級(jí) 我科根據(jù)手術(shù)護(hù)理工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重、技術(shù)難度等要素，并對(duì)所需人員的條件加以分析，進(jìn)行分類分級(jí)。包括護(hù)理管理崗位及護(hù)理技術(shù)崗位。

1.2.2護(hù)士能級(jí)劃分 護(hù)士能級(jí)劃分是根據(jù)護(hù)士的能力、經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)等結(jié)合學(xué)歷、職稱、工作年限等要素分為不同等級(jí)。設(shè)為N4級(jí)護(hù)士（專家型護(hù)士）；N3級(jí)護(hù)士（精通型護(hù)士）；N2級(jí)護(hù)士（專科護(hù)士）；N1級(jí)護(hù)士（成長(zhǎng)型護(hù)士）；N0級(jí)護(hù)士（助理護(hù)士），其中N2級(jí)護(hù)士（專科護(hù)士）又下設(shè)亞級(jí)為N2-1級(jí)護(hù)士、N2-2級(jí)護(hù)士、N2-3級(jí)護(hù)士；N1級(jí)護(hù)士又下設(shè)亞級(jí)為N1-1級(jí)護(hù)士、N1-2級(jí)護(hù)士共五級(jí)八層護(hù)士能級(jí)劃分。

1.2.3護(hù)士劃分 根據(jù)工作年限及技術(shù)職稱將護(hù)士劃分為<1年護(hù)士、>2年護(hù)士和≤3年護(hù)理師、4～15年護(hù)理師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師。

1.2.4?？平M劃分 根據(jù)各專科組手術(shù)配合的難易程度及護(hù)士的分級(jí)進(jìn)行專業(yè)組劃分。每個(gè)專科組設(shè)組長(zhǎng)1名，各級(jí)別的護(hù)士根據(jù)掌握專業(yè)知識(shí)的程度平均分配到個(gè)專科組。工作3年內(nèi)的護(hù)士1次/年?？平M輪換，以完成各專科手術(shù)配合的培訓(xùn)。

1.2.5各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)制定 N4級(jí)護(hù)士：主管相應(yīng)專科護(hù)理工作小組的工作；主持、組織、指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作；組織制定本?？聘黜?xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等；參加危重癥病例討論，分析患者的護(hù)理問(wèn)題[2]，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃；掌握本?？瓢l(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，積極組織本?？频膶W(xué)術(shù)活動(dòng)。N3級(jí)護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施手術(shù)配合、評(píng)估實(shí)施效果；及時(shí)指導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作；承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)；完成本職稱范圍內(nèi)繼續(xù)教育，參與護(hù)理科研。N2級(jí)護(hù)士：完成巡回、洗手配合工作；指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成責(zé)任班、夜班、節(jié)假日各項(xiàng)護(hù)理工作；術(shù)前完成環(huán)境、儀器、器械、物品準(zhǔn)備，隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；正確執(zhí)行手術(shù)醫(yī)囑，書(shū)寫護(hù)理文書(shū)；指導(dǎo)N0級(jí)崗護(hù)士、進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士與護(hù)理員的工作。N1級(jí)護(hù)士：負(fù)責(zé)手術(shù)患者各項(xiàng)核查，配合手術(shù)完成巡回、洗手護(hù)士工作；及時(shí)完成手術(shù)前環(huán)境、儀器、器械、物品準(zhǔn)備，隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)中所需器械、物品；配合麻醉師完成各類麻醉，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血、給藥；嚴(yán)密觀察手術(shù)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)尊醫(yī)囑救治，配合應(yīng)急搶救及記錄；正確清單手術(shù)物品數(shù)量，完成手術(shù)間管理工作。

1.2.6能級(jí)搭配 合理排班護(hù)士長(zhǎng)每半年進(jìn)行大的排班一次，N0、N3、N4級(jí)護(hù)士排成長(zhǎng)白班；N2和N3級(jí)護(hù)士根據(jù)掌握的專業(yè)知識(shí)的情況合理搭配分組安排夜班及節(jié)假日值班。

1.2.7能級(jí)對(duì)應(yīng)手術(shù)排臺(tái) N0級(jí)護(hù)士與N3、N4級(jí)的護(hù)士搭配，完成對(duì)N0級(jí)護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)；N1、N2級(jí)護(hù)士與N3、N4級(jí)護(hù)士搭配，完成各專科組的?？剖中g(shù)配合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2011年與2012年手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1提高了各能級(jí)護(hù)士的主動(dòng)性、積極性護(hù)士的能級(jí)劃分使各能級(jí)的護(hù)士責(zé)、權(quán)、利目標(biāo)明確，在護(hù)理工作中每個(gè)崗位或每個(gè)護(hù)理人員都有自己的職責(zé)和任務(wù)，促使護(hù)理人員多做出成績(jī)和成果。

3.2增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感通過(guò)實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理，護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)由過(guò)去的被動(dòng)、封閉式變?yōu)橹鲃?dòng)、開(kāi)放式，從厭煩質(zhì)量檢查變?yōu)闅g迎督查。增強(qiáng)了護(hù)士質(zhì)量意識(shí)和責(zé)任感[3]。

3.3提高了護(hù)理質(zhì)量表1顯示，明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，重視質(zhì)控，改變了過(guò)去只注重檢查分?jǐn)?shù)，應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了全員性、全面性、全過(guò)程、全方位的質(zhì)量管理。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理過(guò)程中，確?；颊甙踩?，維護(hù)患者的生命質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)。護(hù)士能級(jí)管理模式是一種新型的質(zhì)量管理方法，能充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性和自覺(jué)性，提高了護(hù)理專業(yè)技能，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作水平，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]張洪君，駱金鎧.分級(jí)管理模式下主管護(hù)士能力的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5）：60-61.

[2]姜小鷹.護(hù)理管理學(xué)[M].第1版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：33-34.

[3]劉瑋琳，李靜，張立軍.20所醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查報(bào)告[J].解放軍護(hù)理雜志，2004，21（4）：82-83.編輯/哈濤