體外循環(huán)術(shù)后危重患者腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用的對(duì)比研究

摘要：通過(guò)對(duì)36例采取腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式的患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，在體外循環(huán)術(shù)后需營(yíng)養(yǎng)支持者，在條件允許時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者愈后。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）；腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）；體外循環(huán)；圍手術(shù)期

體外循環(huán)（Cardiopulmonary bypass.CPB）心臟手術(shù)后危重患者是指術(shù)后估計(jì)1 w以上不能經(jīng)口進(jìn)食或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者[1]。營(yíng)養(yǎng)支持在該類患者治療中的重要性已越來(lái)越突出。本文通過(guò)對(duì)36例體外循環(huán)術(shù)后危重患者隨機(jī)分為兩組，一組為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，一組為腸外營(yíng)養(yǎng)組。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后觀察和分析。探討體外循環(huán)術(shù)后危重患者營(yíng)養(yǎng)方式選擇的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1選擇2006～2012年遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院行體外循環(huán)下心臟手術(shù)患者。男16例，女20例，年齡（65.3±8.2）歲。手術(shù)類型：瓣膜置換手術(shù)20例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)14例，冠脈搭橋+瓣膜置換復(fù)合手術(shù)2例。術(shù)后患者出現(xiàn)低心排綜合征，頑固低氧血癥，均不能脫離呼吸機(jī)，需營(yíng)養(yǎng)支持，隨機(jī)分為兩組，分別采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)。兩組性別、年齡、疾病種類、手術(shù)類型、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.1.2監(jiān)測(cè)指標(biāo) 白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.2方法

1.2.1營(yíng)養(yǎng)支持方法

1.2.1.1采用經(jīng)周圍靜脈（PPN）或經(jīng)中心靜脈（TPN）途徑。營(yíng)養(yǎng)劑選用華瑞公司產(chǎn)品為主的3 L營(yíng)養(yǎng)袋全營(yíng)養(yǎng)混合液。供給熱卡20～30 kCal/kg/d。熱氮比100∶1～150∶1。

1.2.1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組輸注途徑經(jīng)由胃腸管持續(xù)重力滴注法，營(yíng)養(yǎng)劑采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（能全力）。第1 d滴注等滲糖鹽水500 ml，第2 d始給予8%濃度要素飲食，滴速30 ml/d，逐次增加至濃度25%，滴速80～100 ml/d，早期5 d～7 d尚需輔以PPN。平均供給熱卡為20～30 kCal/kg/d。熱氮比為100∶1～150∶1。

1.2.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者分別于入院當(dāng)日及手術(shù)當(dāng)日測(cè)量體重，檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。以及營(yíng)養(yǎng)支持7 d后兩組血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白計(jì)數(shù)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)記錄采用（x±s，n）表示，應(yīng)用SPSS 1.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 PN組及EN組，在術(shù)前當(dāng)日及住院當(dāng)月的體重、血總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，見表1。

2.2兩組營(yíng)養(yǎng)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè) EN組支持7 d時(shí)的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均明顯高于PN組（t=4.11、12.55、6.38均P<0.05），見表2。

3討論

目前，我國(guó)已逐漸步入老年型社會(huì)，高齡心臟病患者人數(shù)日趨增加，老年心臟疾病患者的手術(shù)治療效果是良好的[2]。但老年患者由于身體機(jī)能下降，罹患心臟病后種種原因致進(jìn)食較少，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的幾率很高，加之體外循環(huán)是一個(gè)非生理性的組織低灌注過(guò)程，對(duì)高齡、體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后有低心排血量綜合征和休克表現(xiàn)、而不得不增加或延長(zhǎng)血管活性藥物用量和時(shí)間的患者，將會(huì)造成胃腸功能損害，而且還可能引起胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、上消化道潰瘍，還可造成\"腸源性感染\"[3]，致其術(shù)后恢復(fù)慢，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床營(yíng)養(yǎng)支持是目前臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一，它對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、手術(shù)成敗有極大的影響。對(duì)老年心臟手術(shù)患者治療的關(guān)鍵在之一就在于早期充分有效胃腸道營(yíng)養(yǎng)。心臟手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)方式主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，食物經(jīng)口可促進(jìn)胃腸道激素增多，有利于維護(hù)腸屏障功能完整性，改善黏膜的免疫功能[4]。還可防止菌群失調(diào)，維護(hù)黏膜的生物屏障，刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持黏膜的化學(xué)屏障。此外，食物中的葡萄糖還能促進(jìn)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞的增生和分化，增加機(jī)體防御能力[7]。本研究結(jié)果顯示，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者在術(shù)后第7 d時(shí)的血漿白蛋白、血漿前白蛋白和血紅蛋白均顯著優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)組（均P<0.05）。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠顯著改善心臟手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病死率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在維護(hù)患者腸黏膜屏障完整、避免或減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。因此，在條件允許時(shí)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者愈后。

參考文獻(xiàn)：

[1]ASPEN Board of Directors and the Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the uric of parenteral and enteral nutrition in aduh and pediatric patients[J].J Parenter Enteral Nutr，2002，26（1）：1SA.

[2]張偉，胡建國(guó)，周新民.70歲以上老年患者心臟手術(shù)129例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2007，27（10）：990-991.

[3]白楊娟.王蘭蘭.心臟移植術(shù)后的免疫抑制治療和免疫監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2007，14（1）：51.

[4]許立倩，蔡曉梅，陳秋霞，等.心臟術(shù)后撒呼吸機(jī)困難患者的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（24）：29230924.

編輯/肖慧