不同腸內(nèi)營養(yǎng)方法對胃腸手術(shù)患者中的效果評價

腸內(nèi)營養(yǎng)被廣泛運用在各種胃腸手術(shù)當(dāng)中，使其可以在短期內(nèi)為患者提供營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)不良情況，減少患者因營養(yǎng)不良而產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥，有利于提高患者的免疫力[1]?？梢哉f腸內(nèi)營養(yǎng)對于胃腸手術(shù)患者的預(yù)后起著非常重要的作用；與此同時近些年來也產(chǎn)生出許多腸內(nèi)營養(yǎng)的新發(fā)法，對于術(shù)后患者，吸收的營養(yǎng)物質(zhì)增多，其抵抗力就會隨之增高，更有利于術(shù)后傷口的愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此選擇更加有效的腸內(nèi)營養(yǎng)方法，減少因腸內(nèi)營養(yǎng)所帶來的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，成為了當(dāng)前研究的重點。本研究主要探討3種腸內(nèi)營養(yǎng)方法對胃腸手術(shù)患者的效果評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年2月～2012年11月我院普外科收治的180例經(jīng)胃腸手術(shù)的患者作為研究對象，其中男108例，女72例；年齡19～87歲，平均年齡53歲；漢族96例，朝鮮族84例；胃穿孔10例，十二指腸穿孔24例，腸梗阻56例，結(jié)腸手術(shù)43例，胃部切除術(shù)8例，直腸手術(shù)39例。將180例患者采用單純隨機抽樣方法分成觀察組1、觀察組2和觀察組3各60例。兩組患者在年齡、平均年齡、性別、民族、疾病種類、住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 三組均采用復(fù)爾凱硅膠鼻胃管，常規(guī)將鼻胃管經(jīng)鼻腔插至胃部，確定在胃內(nèi)后先將透明貼剪至合適鼻頭大小貼在鼻頭處，再用膠布固定鼻胃管，將膠布貼到透明貼上，防止膠布長時間固定引起鼻頭皮膚破損的情況發(fā)生。三組患者均給予一般鼻飼患者的常規(guī)護(hù)理，遵循\"4度3沖洗\"的原則，\"4度\"：濃度0.75 KJ/ml ；溫度37℃～40℃；速度≤120 ml/h；床頭抬高30°～45°。\"3沖洗\"：輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前后、注藥前后、輸注期間每4～6 h沖洗。觀察組1采用一次性腸內(nèi)營養(yǎng)灌注器分次將營養(yǎng)液注入到胃內(nèi)，100～300 ml/次，3～5次/d，輸注后用20 ml溫水沖管，30 min內(nèi)避免吸痰，防止誤吸和反流。觀察組2采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)將營養(yǎng)液注入到胃內(nèi)的方法，將腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器與鼻胃管相連，根據(jù)患者消化情況調(diào)節(jié)速度20～100 ml/h，總量在500～2000 ml/d左右，溫度控制在在37℃～40℃，每隔2～4 h沖洗1次，保持胃管通暢。觀察組3首先對于胃腸功能不好的患者或新進(jìn)行鼻飼的患者，先采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式，根據(jù)患者消化情況調(diào)節(jié)滴速和總量；待患者消化功能恢復(fù)或患者處于要拔出胃管向經(jīng)口進(jìn)食過度期時改用灌注器定時推注的方式，根據(jù)消化患者情況設(shè)定單次的量和次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察三組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生率，包括嗆咳、嘔吐、腹瀉、導(dǎo)管堵塞及肺部感染（鼻飼期間發(fā)生的肺部感染）例數(shù)等情況。②評價三組患者對腸內(nèi)營養(yǎng)方法的滿意度情況；分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)整理后錄入SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對兩組平均年齡、住院時間比較采用t檢驗，對兩組患者性別、民族、并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)及護(hù)理工作滿意度比較采用χ2檢驗，所有統(tǒng)計推斷均以0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1三組患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥的發(fā)生及術(shù)后進(jìn)食時間的比較，見表1。

2.2 三組患者對腸內(nèi)營養(yǎng)方法的滿意度比較，見表2。

3討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)以及各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時間長短、胃腸道功能與精神狀態(tài)[3]?；颊呤中g(shù)后的早期營養(yǎng)供應(yīng)方式在臨床受到高度的重視，對于一些經(jīng)口進(jìn)食不足、胃腸道疾病的患者必須采取腸內(nèi)營養(yǎng)方法[4]。而臨床上通常以胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率來評估腸內(nèi)營養(yǎng)期間耐受性的優(yōu)劣[5]。通過以上研究表明觀察組3的患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率及對腸內(nèi)營養(yǎng)方法的滿意度都明顯優(yōu)于組1、組2，組1患者采用分次鼻飼法，患者的胃內(nèi)容物突然增多，很容易發(fā)生嗆咳、嘔吐，另外分次鼻飼的輸注速度過快，溫度方面也很難達(dá)到衡定，容易引起腹瀉。組2采用輸注泵進(jìn)行持續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)方法，雖然腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于組1，但由于是持續(xù)的輸注，破壞了原有患者的進(jìn)餐習(xí)慣，對于消化功能趨于恢復(fù)的患者或處于要拔出胃管向經(jīng)口進(jìn)食過度期的患者很不適用；組3是根據(jù)患者情況采用輸注泵持續(xù)泵入加分次鼻飼相結(jié)合的方法，根據(jù)數(shù)據(jù)可以看出，除導(dǎo)管堵塞外其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者對腸內(nèi)營養(yǎng)方法的滿意度有所提高，因此值得臨床參考和借鑒。

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編輯/張燕