肺癌與肺結核關系探討

摘要：從本質上而言，肺癌與肺結核是同時并存的，一般而言，肺結核往往發(fā)生在先，而肺癌則不會經常發(fā)生在肺結核的所在之處，肺癌與肺結核兩者在病因上有著直接聯系，此外在近幾年諸多關于肺結核與肺癌的相關報道中，對于結核分枝桿菌L-型可能會引發(fā)的各種致癌病毒，在與DNA的整合中會激活抑癌基因的失調，從而會產生致癌。本文根據對肺癌與肺結核的認知與了解，簡要分析肺癌與肺結核的關系，期望對日后臨床治療有所幫助。

關鍵詞：肺癌；肺結核；關系

伴隨著人口壽命的不斷延長，肺結核發(fā)病的第三次回升，導致部分非治愈的肺結核患者朝著高齡層不斷累積，從而在一定程度上促使老年結核的數量逐漸增多，根據相關數據資料顯示，我國肺癌的發(fā)生率逐年上升[1]。雖然社會生活質量提升，醫(yī)療水平提升，但是腫瘤患者的肌體免疫力得到下降，飛機盒與肺癌并存的發(fā)生率為0.22%～2.7%，超過>60歲的人群其幾率達到10%～15%，并且兩者并存的頻度逐漸增加。

1肺癌與肺結核之間的關系

從理論的角度分析，肺癌與肺結核之間存在三種關系，分別是：肺癌與肺結核屬于對抗的關系、肺癌與肺結核沒有關系、肺癌與肺結核有著非比尋常的關系[2]。

在1987年，國外學者提出了肺癌與肺結核有關系的理論，其理論的主要依據包括：產生鈣化的淋巴結會從本質上對相鄰器官造成刺激，引發(fā)惡變；結核瘢痕會導致瘢痕癌的產生，并且諸多外圍型的瘢痕癌是由瘢痕所引起的，瘢痕癌引發(fā)疾病的幾率占據了50%以上；在局部器官的擴張中，特別是囊狀支擴，在吸煙中所產生的各種致癌物的殘留中會進一步刺激致癌，并且陳舊并不也會含有膽固醇結晶等致癌物質。

除此之外，結核殘存空洞壁會在一定程度上導致支氣管內膜結核發(fā)生炎癥，支氣管柱狀上皮會呈現出增殖的變化現象，進而產生惡變。而對于肺結核的空洞以及纖維化，也會導致瘢痕的形成，這不僅會導致正常細胞發(fā)生建設，并且也會導致肺結核細胞的免疫能力得到下降，提高癌癥的發(fā)病率。患者當患有肺癌之后不僅機體免疫力能力發(fā)生下降，并且也會引發(fā)結合感染，刺激陳舊的肺結核，導致活動性肺結核的發(fā)生。而靠近肺門部的癌細胞，在經過淋巴管的轉移之后會直接浸潤已經穩(wěn)定的結核灶，進而導致結核惡化。

2肺癌合并肺結核的臨床特點

通常情況下，肺結核與肺癌合并主要發(fā)生于老年男性患者[3]。

2.1肺癌合并肺結核的臨床癥狀以及體征 ①咳嗽：最具代表性的便是刺激性咳嗽。②咳痰：咳痰中主要以白色泡沫樣痰為主，如果合并感染則會出現黃痰。③咯血：主要表現為間斷痰血。④胸痛：與呼吸運動沒有任何關系的局部疼痛。⑤消瘦：出現不明顯的結核中毒現象，患者體重會逐漸減輕，并且會出現貧血現象。

2.2 X線的表現 ①患者肺部會出現不同程度的片狀以及斑片狀病灶，或者出現陳舊性結核病灶。②出現不同程度的團塊陰影、結節(jié)狀影、肺葉不張影等。在對X線的分析中，會發(fā)現鈣化灶的出現幾率比較高，并且往往以位于中央性肺癌肺門淋巴結鈣化居多。③在進行強化抗結核的整個治療過程中，局部病灶比較濃密，并且會不斷增大，邊界比較清楚，甚至會出現團塊狀影以及肺不張等現象。④肺癌在切除之后或者在治療抗癌過程中出現腫瘤擴散的現象，并且會伴發(fā)肺部感染等現象[4]。

2.3痰液的檢查 從本質上而言，痰液檢查是最便捷也是最有效的診斷方法，活動性結核痰菌陽性率比較高，占據了70%以上，并且痰脫落細胞陽性率超過50%，以鱗癌細胞以及腺癌細胞為主。根據相關報道可以得知，當癌腫破壞陳舊結核病灶會導致，50%以上的癌發(fā)現痰菌為陽性，但是肺結核的整個化療過程中痰菌的陽性率會得到降低，如果當癌腫浸潤壓迫打破肺門部器官中，會導致痰菌的陽性會得到降低，從而無法排除合并肺結核。其中值得注意的一點是如果當肺結核與肺癌并存在同一肺葉的菌陽病例中，往往在臨床中會被誤診。

3肺結核合并肺癌的診斷

肺癌合并肺結核的診斷中容易發(fā)生誤診與漏診，之所以產生這種現象是對二者之間的關系沒有正確認識，并且會被其它病灶所干擾，沒有進行痰液檢查等。其中筆者認為肺結核合并肺癌的診斷主要表現形式包括以下幾個方面。

3.1當患者年齡超過40歲，并且具有吸煙史，在進行抗結核的治療時效果不明顯。

3.2肺結核患者結核中毒現象，并且會出現反復咳嗽、）、咳痰、間斷咯血現象

3.3部分患者出現非運動胸痛或者局部持續(xù)胸痛。

3.4不伴有糖尿病的肺結核患者在接受治療之后，體重發(fā)生減輕，并且出現不同程度的貧血現象。

3.5在纖維支氣管鏡檢查、經皮肺穿術或淺表淋巴結活檢術會有直接陽性表現。

3.6患者肺部伴有結石、腫塊，在經過抗結核治療之后沒有發(fā)生縮小以及好轉現象。

3.7在整個抗結核的治療過程中，患者會出現胸腔積液增多或者減少的現象，治療之后其癥狀效果不明顯。

3.8肺癌與肺結核并存在同一個肺葉段，在經過抗結核治療之后，患者癥狀未發(fā)生改變，并且不會出現耐藥情況，這種情況下延誤診斷率則會達到50%以上。

除此之外，對于上文所提到的MTB-L的感染與肺癌發(fā)生的關系中，在采用IK抗酸染色檢測肺癌組織的MTB-L中，不僅可以檢測出肺癌組織中93.8%以上的L型單獨存在，并且還進一步指明了在肺癌組織的癌細胞核之中MPB64基因的陽性表達有超過93.8%來自L型。

4肺結核合并肺癌的治療

一般而言，肺結核合并肺癌屬于一種雙重疾病，該類疾病在治療中需要給予抗結核的治療，簡而言之，便是給予抗腫瘤的綜合治療。當經過雙重治療之后患者的癥狀發(fā)生改善后，可以對其進行單一治療，在整個治療過程中需要避免使用對肝功能造成損傷以及骨髓抑制的抗腫瘤化療藥物，此外還要避免使用RFP以及PZA，避免患者的白細胞發(fā)生下降[5]。對于年齡比較大且處于晚期的患者，則需要的抗結核治療中口服化療藥物，緩解腫瘤的發(fā)生。與此同時，在肺結核合并肺癌的整個治療過程之中，要對兩種病變的治療效果進行考慮，可以采取口服中藥的方式，制定切實可行的化療方案，定期做X線檢查，以及內帳功能檢查，在進行肺癌的治療過程中，需要采取手術治療或者放射治療，避免肺癌病情發(fā)生惡化。

參考文獻：

[1]李意，李超乾，嚴樂濤，等.肺癌與哮喘、肺結核關系探討（附4176例分析）[J].廣西醫(yī)科大學學報，2011，03：368-370.

[2]張慶憲，湯兵祥，彭義利，等.哮喘與肺結核的關系探討[J].中國防癆雜志，2002，05：26-28.

[3]廖喜梅.肺癌與肺結核的關系（譯述）[J].廣東醫(yī)藥資料，1979，02：55-56.

[4]張定昌，許佩舜.老年肺結核合并肺癌臨床病理分析[J].老年醫(yī)學與保健，1999，02：76-77.

[5]蔣潮涌，曹晶杰，程瓊，等.68例肺癌合并肺結核回顧性臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012，19：190-191.

編輯/張燕