高頻探頭診斷急性闌尾炎的應(yīng)用

摘要：目的 研究使用高頻探頭提高超聲診斷急性闌尾炎的檢出率。方法 選取我院2014年7月～12月經(jīng)臨床確診急性闌尾炎患者59例，分別采用5 MHz低頻探頭、10 MHz高頻（淺表?xiàng)l件）、10 MHz高頻（腹部條件）行超聲檢查，對(duì)其檢出率對(duì)比分析。結(jié)果 低頻探頭檢出率49.15%，高頻探頭（淺表?xiàng)l件）檢出率15.25%，高頻探頭（腹部條件）檢出率96.61%。結(jié)論 高頻探頭在超聲診斷急性闌尾炎過(guò)程中，很大程度提高了該病的檢出率。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；高頻超聲；超聲診斷

急性闌尾炎是臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一 ，而在大多數(shù)基層醫(yī)院由于設(shè)備原因及部分患者病變不典型性致使影像診斷的準(zhǔn)確性得不到有效保障，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難。高頻探頭在超聲診斷中的應(yīng)用，在很大程度的提高了急性闌尾炎超聲診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)研究我院2014年7月～12月以來(lái)急性闌尾炎患者超聲診斷資料，對(duì)比低頻探頭及高頻探頭的檢出率，總結(jié)高頻探頭在超聲診斷急性闌尾炎過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和方法，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年7月～12月臨床確診為急性闌尾炎病例共59例為研究對(duì)象。

1.2方法

1.2.1設(shè)備 美國(guó)GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2方法 對(duì)每位就診患者分別采用5MHz低頻探頭、10MHz高頻（淺表?xiàng)l件）、10MHz高頻（腹部條件）行超聲檢查。分別對(duì)比其檢查方法的檢出率進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

59例急性闌尾炎患者不同檢查方法的檢出情況（n=59），見(jiàn)表1。

3討論

闌尾常見(jiàn)的位置可分為以下幾種類(lèi)型：闌尾的位置并不都是在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘至臍連線(xiàn)的中外1/3處），由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸的位置而變異；一般在右下腹部也可高至肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過(guò)中線(xiàn)至左側(cè)，闌尾尖端指向的方向有四種類(lèi)型：①盲腸后指向上方，占大多數(shù)；②指向盆腔和髂窩，約占1/3；③回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)；④盲腸右外側(cè)，較少見(jiàn)；此外，一部分盲腸后位闌尾位于腹膜后間隙內(nèi)[1]。

急性闌尾炎按照其疾病進(jìn)程程度，主要分為：?jiǎn)渭冃躁@尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[。

單純性闌尾炎：闌尾輕度腫大，成人直徑≥ 0.7 cm，兒童≥ 0.6 cm，壁厚> 0.3 cm[2]，闌尾的縱切面呈現(xiàn)臘腸樣腫脹，闌尾的橫切面呈現(xiàn)雙層環(huán)狀；化膿性闌尾炎：闌尾顯著性腫大，闌尾壁呈現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的增厚，部分患者腔內(nèi)積膿呈現(xiàn)囊狀低回聲或者無(wú)回聲區(qū)，如果存在糞石梗阻，其腔內(nèi)可存在強(qiáng)回聲光團(tuán)后方曳聲影；壞疽性闌尾炎：患者的闌尾部位顯著性腫大，腔內(nèi)呈現(xiàn)片狀強(qiáng)回聲及液性暗區(qū)相混合，闌尾管壁形狀存在變異，且不規(guī)整增厚，在穿孔后，闌尾管徑變小或者回聲消失，為片狀無(wú)回聲或者弱回聲區(qū)，在部分患者盆腔可存在液性暗區(qū)；闌尾周?chē)撃[：闌尾周?chē)梢?jiàn)非均質(zhì)性的低回聲或者無(wú)回聲區(qū)，闌尾邊界不規(guī)整，張力減低[3]。

在超聲探查闌尾的過(guò)程中，對(duì)患者先用腹部凸陣探頭5 MHz掃查，再使用的高頻探頭10 MHz，選用腹部條件探查，以保證良好的遠(yuǎn)場(chǎng)效果和足夠的穿透力：①對(duì)于闌尾顯示不清或不易診斷的闌尾炎，先定位盲腸下端，后在該區(qū)域逐一探查，正?；孛げ磕c壁薄，柔軟，光滑纖細(xì)呈帶狀強(qiáng)回聲，蠕動(dòng)良好；闌尾為具有盲端的管狀結(jié)構(gòu)。如果有闌尾炎時(shí)，常會(huì)波及到回盲部，從而出現(xiàn)局部腸壁水腫增厚，超聲可探及呈不規(guī)則分布的帶狀低回聲與強(qiáng)回聲，蠕動(dòng)減少，位置固定且有僵硬感，反復(fù)觀(guān)察形態(tài)不變，同時(shí)與周?chē)c管相比較回聲有明顯差異，有時(shí)盡管未明確探及闌尾的圖像，但仍可提示有闌尾炎的可能。②適度加壓：闌尾位置深在，加之周?chē)心c內(nèi)容物干擾，在探查過(guò)程中需適當(dāng)加壓，以推開(kāi)周?chē)c管及腸內(nèi)容物的干擾，使病變的闌尾得以顯示，尤其是體型偏胖者，更需要用力探查。③多體位掃查：平臥位與左側(cè)臥位交替使用，可提高急性闌尾炎的檢出率，對(duì)于盲腸后位的闌尾可采用平臥位右側(cè)腰部縱切及左側(cè)臥位掃查，利用左側(cè)臥位使腸管左移，減少腸內(nèi)容物干擾。④詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史體征，在壓痛最明顯處重點(diǎn)掃查。對(duì)掃查到的闌尾圖像，要縱橫切相結(jié)合，縱切時(shí)從回盲部尋找闌尾近端，直至延續(xù)到闌尾盲端為止，橫切面重點(diǎn)觀(guān)察強(qiáng)弱相間的同心圓結(jié)構(gòu)有無(wú)變形，層次結(jié)構(gòu)情況[4]。⑤適度充盈膀胱，以排除其他疾病。

總之，低頻探頭波長(zhǎng)較長(zhǎng)，具有良好的穿透性，但分辨率較差，高頻探頭，波長(zhǎng)短，圖像分辨率高，但其穿透性較差，對(duì)深層組織顯示效果欠佳，LOGIQ7的高頻探頭的腹部條件同時(shí)兼?zhèn)淞说皖l探頭的穿透性，并且保證了圖像的分辨率；顯著提高了闌尾病變的檢出率及準(zhǔn)確率，已成為我院臨床檢查急性闌尾炎必要的首選方法，為早期闌尾炎的診斷提供了可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：科技文獻(xiàn)出版社，1997.

[3]程躍，彭戈峰，劉毅東，等.應(yīng)用中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方案對(duì)328例成年男性包皮環(huán)切的臨床報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15（7）：584-592.

[4]程躍，嚴(yán)澤軍，蘇新軍，等.中國(guó)商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（5）：333-335.

編輯/張燕