硬通道穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療硬腦膜下血腫的療效分析

摘要：目的 分析我院212例硬腦膜下血腫患者的臨床治療效果。方法 對212例硬腦膜下血腫病例的臨床治療進行回顧性分析。按照治療方式的不同分為兩組，每組患者106例。對照組患者應(yīng)用硬通道穿刺術(shù)（MPST）[1]進行治療，觀察組患者應(yīng)用鉆孔引流術(shù)（TDO）進行治療。觀察兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間、比較兩組患者治療的總有效率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間明顯低于觀察組，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。在治療總有效率方面，兩組無明顯差異，P>0.05，無顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。在復(fù)發(fā)率方面，兩組患者無復(fù)發(fā)病例， P>0.05，無顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用硬通道穿刺術(shù)（MPST）治療硬腦膜下血腫的治療方法，快速、微創(chuàng)、安全有效。

關(guān)鍵詞：硬腦膜下血腫；硬通道穿刺術(shù)；鉆孔引流術(shù) 療效分析

硬腦膜下血腫是顱腦損傷后腦皮質(zhì)血管或橋靜脈等血管損傷導(dǎo)致，分為急性硬腦膜下血腫、亞急性、慢性硬腦膜下血腫。傳統(tǒng)的治療方法是在全身麻醉下行鉆孔引流術(shù)（TDO）或開顱血腫清除術(shù)治療硬腦膜下血腫[3]，雖然鉆孔引流術(shù)（TDO）有肯定的療效，但手術(shù)時間長、出血量多、住院時間長。近年來，應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)也稱為硬通道穿刺術(shù)（MPST）在治療硬腦膜下血腫的臨床應(yīng)用，這是一個治療硬腦膜下血腫微創(chuàng)的手術(shù)方式：手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短。為了比較硬通道穿刺術(shù)（MPST）和鉆孔引流術(shù)（TDO）在治療硬腦膜下血腫的治療效果，我院特進行了一次研究，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月～4月我院收治的硬腦膜下血腫患者212例。所有患者均無腦疝。對于急性硬腦膜下血腫的患者，病情穩(wěn)定，意識清醒，血腫量20～40ml，且在發(fā)病48～72h后進行手術(shù)。對兩組患者進行詳細詢問病史，182例患者有頭部外傷史，其中因頭部創(chuàng)傷血腫發(fā)生在3d內(nèi)的急性硬膜下血腫患者128例，74例患者在顱腦損傷4d～3個月后發(fā)?。涣?0例對顱腦創(chuàng)傷無清晰的記憶。對照組106例中，男88例，女18例。年齡25～67歲，平均（37.8±4.6）歲。觀察組患者男性89例，女性17例，年齡在26～44歲，平均年齡為（37.48±2.16）歲。

兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。對照組患者應(yīng)用硬通道穿刺術(shù)進行治療，觀察組患者應(yīng)用鉆孔引流術(shù)進行治療。

1.2觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間，治療的總有效率和復(fù)發(fā)率。

1.3方法 對于血腫量較小或需復(fù)查顱腦CT的患者，在計劃穿刺點頭皮貼附金屬標(biāo)記物（心電圖監(jiān)測電極片），復(fù)查顱腦CT以定位穿刺點，應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針行血腫穿刺并根據(jù)顱腦CT片上的血腫深度選擇適當(dāng)長度的穿刺針。1%利多卡因2～3ml局部浸潤麻醉，作者通過手持電鉆驅(qū)動穿刺血腫，穿刺針為一次性使用顱內(nèi)血腫清除套裝（北京萬特福）。穿刺應(yīng)避開頭皮上大血管、靜脈竇等，釆用穿刺針與頭皮穿刺點垂直線約60度方向穿刺，以防止腦組織復(fù)位后穿刺針損傷腦組織。穿刺時直接經(jīng)頭皮、顱骨鉆孔進行血腫穿刺，鉆入顱骨內(nèi)板約2mm后，取出針芯（鉆頭），穿刺針自動鎖定在顱骨穿刺孔內(nèi)。如血腫量較大時需控制流量，以防顱內(nèi)壓快速降低，以免發(fā)生顱腔內(nèi)積氣、減壓性損傷等并發(fā)癥[1]；如顳骨較薄處需縫合固定，否則易脫落。接好引流管，擰緊針帽，使用20ml一次性注射器緩慢抽吸血腫，負壓不宜過大，不超過20ml一次性注射器的10ml刻度。初次抽吸總量約為血腫總量的50%～60%為宜，用生理鹽水20ml通過血腫沖洗針注入血腫腔，一邊等量注入，一邊等量吸出，如此反復(fù)沖洗多次，待引流液清亮后取出沖洗針，擰緊針帽，接全封閉引流袋[2]。術(shù)中如有活動性出血，可用白眉蛇毒血凝酶2～4單位加生理鹽水2～3ml注入血腫腔，夾閉引流管，5min后觀察是否有再出血。如出血速度較快，經(jīng)止血后止血效果不顯著，則應(yīng)行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)后重癥監(jiān)護，12～24h復(fù)查顱腦CT，以證實、調(diào)整穿刺針尖位置及觀察殘余血腫量，根據(jù)殘余血腫量決定血腫腔內(nèi)是否注射尿激酶溶液，尿激酶用量2～5萬單位加生理鹽水2～3ml，關(guān)閉引流管，將尿激酶溶液注入血腫腔，2～4h后開放引流管，一般注射尿激酶溶液1～2次/d。患者術(shù)后3～5d血腫量小于5ml左右時撥出穿刺針，并加壓包扎穿刺孔[1]。鉆孔引流術(shù)（TDO）在全身麻醉下切開頭皮3cm，顱骨鉆孔，切開硬腦膜，吸引器吸出血腫，如出血量較大，術(shù)后復(fù)查顱腦CT見有較多的殘余血腫量，經(jīng)引流管注入尿激酶。沖洗、液化血腫方法類似硬通道穿刺術(shù)。48h復(fù)查顱腦CT證實血腫清除滿意后撥出引流管。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的相關(guān)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，χ2=8.57，P=0.003，P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。在手術(shù)時間方面，對照組患者為（16.3±3.1）min，觀察組患者為（38.3±4.2）min；在出血量方面，對照組患者為（2.2±1.3）ml，觀察組患者為（28.7±5.3）ml；在住院時間方面，對照組患者為（12.2±2.6）d，觀察組患者為（18.4±3.5）d。在復(fù)發(fā)率方面，本組未見復(fù)發(fā)病例。 本組硬腦膜下血腫治療總有效率100.00%，所有患者均治愈出院。患者出院后經(jīng)過隨訪觀察3個月，無術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

硬腦膜下血腫的傳統(tǒng)手術(shù)治療的術(shù)式是鉆孔引流術(shù)（TDO）或開顱血腫清除術(shù)[3]。因為老年患者多患有各種系統(tǒng)性疾病，因此，很多患者因健康水平較差，不能夠耐受全身麻醉、鉆孔引流術(shù)（TDO）?；颊咝g(shù)后因全身麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)易產(chǎn)生并發(fā)癥。鉆孔引流術(shù)（TDO）治療硬腦膜下血腫雖然安全有效，但需全身麻醉、手術(shù)時間長，出血量多、住院時間長、醫(yī)療費用高，患者及家屬不易接受。應(yīng)用硬通道穿刺血腫清除術(shù)（MPST）：局部浸潤麻醉、微創(chuàng)、手術(shù)時間短、出血量少、住院時間短、醫(yī)療費用低。作者通過應(yīng)用硬通道穿刺針穿刺、抽吸、沖洗、液化、引流血腫，能夠迅速降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。術(shù)后撥出穿刺針后絕大多數(shù)患者不需要縫合，3MM的創(chuàng)口自行愈合，減少切口感染、切口積液等并發(fā)癥。對本組研究表明可以提高效率，微創(chuàng)，降低手術(shù)時間、降低出血量、降低住院時間、降低醫(yī)療費用，結(jié)合患者早期的康復(fù)治療還可以促進神經(jīng)功能的早日康復(fù)。對于急性硬腦膜下血腫病情危重、腦疝的患者，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)（MPST）還能在病床旁快速穿刺、抽吸血腫、降低顱內(nèi)壓、為開顱血腫清除術(shù)的術(shù)前準備贏得時間。另外，硬通道穿刺術(shù)更適合嬰幼兒，出血量對于嬰幼兒的手術(shù)至關(guān)重要；對于女性患者，如額區(qū)硬腦膜下血腫可在發(fā)際內(nèi)穿刺，以達到美容的效果。比較兩組患者治療的總有效率和復(fù)發(fā)率無明顯差別。因此，采用硬通道穿刺術(shù)（MPST）治療硬腦膜下血腫，快速、微創(chuàng)、安全有效。

參考文獻：

[1]胡長林，呂涌濤，李志超，主編.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]趙繼宗，主編.微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11.

[3]張延齡，等主編.實用外科學(xué)：全2冊[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：5.

編輯/哈濤