糖尿病心肌病的超聲心電圖研究

摘要：目的 探討糖尿病心肌病超聲心電圖檢查特點(diǎn)。方法 本次選取糖尿病患者100例，均為我院2012年5月～2014年5月收治，其中糖尿病心肌病60例，設(shè)為糖尿病心肌病組，糖尿病無(wú)心肌病40例，設(shè)為糖尿病無(wú)心肌病組，對(duì)比兩組超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)。結(jié)果 糖尿病心肌病組心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)、每博量、左心室內(nèi)徑縮短率均少于糖尿病無(wú)心肌病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病心肌病采用超聲心電圖診斷，可早確對(duì)疾病檢出，為預(yù)防和治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病心肌??；超聲心電圖；研究

糖尿病為臨床內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，糖尿病心肌病為其主要大血管并發(fā)癥。臨床多表現(xiàn)為左心室功能障礙或充血性心力衰竭，糖尿病心肌病相對(duì)少見(jiàn)，故明確的診斷方法缺乏，本次選取糖尿病患者，按有無(wú)合并心肌病分組，對(duì)比超聲心電圖效果，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取糖尿病100例，男56例，女44例，年齡56～70歲，平均（60.2±2.2）歲。均與WHO在1985年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，診斷糖尿病心肌病標(biāo)準(zhǔn)：患者有糖尿病病史，并伴有心肌肥大、心功能不全、心絞痛、心律失常任一項(xiàng)。本組糖尿病心肌病60例，設(shè)為糖尿病心肌病組，糖尿病無(wú)心肌病40例，設(shè)為糖尿病無(wú)心肌病組。

1.2方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀，設(shè)置探頭頻率為1.5-4.0MHz。協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，心尖四腔心切面、五腔心切面和胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、短軸切面常規(guī)顯示。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)量，指標(biāo)包括：室間隔厚度（IVS）、收縮末期左房?jī)?nèi)徑（LA）、左室后壁厚度（LVPW）、舒張末期左室內(nèi)徑（EDD）、收縮末期左室內(nèi)徑（ESD），于四腔心對(duì)二尖瓣舒張期血流頻譜測(cè)量，對(duì)舒張?jiān)纭⑼砥诔溆逯盗魉伲‥、A）測(cè)量，并對(duì)E/A比值計(jì)算。用短軸縮短率（FS%）和射血分?jǐn)?shù)（EF%）表示。用E/A表示左室舒張功能，并描記心電圖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病心肌病組心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)、每博量、左心室內(nèi)徑縮短率均少于糖尿病無(wú)心肌病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病心肌病是糖尿病患者臨床常見(jiàn)合并癥，其以心肌收縮蛋白膠原形成、心肌肥大、細(xì)胞水平鈣轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、心肌纖維化等為特征，屬獨(dú)特心肌病變[1]。包括臨床階段和亞臨床階段，亞臨床階段無(wú)臨床表現(xiàn)，左室舒張功能可有障礙，臨床階段可有充血性心衰，無(wú)明顯高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病心肌病的形成與鈣、鉀轉(zhuǎn)運(yùn)異常及糖、脂代謝紊亂有關(guān)，也與血管周?chē)w維變性、微血管狹窄、心肌纖維、微動(dòng)脈瘤、膠原結(jié)構(gòu)紊亂等相關(guān)。心臟大部分舒張運(yùn)動(dòng)和收縮運(yùn)動(dòng)均需耗能，通常認(rèn)為，舒張功能對(duì)缺血等病理?yè)p害有較高敏感性，作為重要的心室泵血活動(dòng)組成，二者相互影響、相互牽制，且互為因果[2-3]。

在等容舒張期，心室盡管不充盈，但對(duì)舒張期壓力出現(xiàn)下降的速率有決定作用，二尖瓣隨后開(kāi)放時(shí)的心室充盈受其影響[4]。由二尖瓣壓力階差對(duì)左室早期充盈速率確定。而左房壓力和心肌舒張決定左室在舒張?jiān)缙诔溆俸投獍甏嬖诘膲毫﹄A差。左室舒張功能評(píng)估中，左室充盈為最重要部分。分析正常形式的左室充盈的特征，是心房收縮時(shí)一部分附加充盈和舒張?jiān)缙诳焖俪溆痆5]。糖尿病心肌病病程早期，檢測(cè)左室舒張功能，出現(xiàn)減退較早，但較心率的減慢晚，患者病發(fā)糖尿病心肌病時(shí)，發(fā)生的左室舒張功能障礙以Ea/Aa比值減小或Ea降低，IVRT延長(zhǎng)，EDT縮短為特點(diǎn)。糖尿病心肌病發(fā)生左室收縮功能障礙時(shí)，觀察局部組織收縮速度，呈降低顯示，左室短軸縮短率、左室射血分?jǐn)?shù)降低，左室舒縮末體積及左室舒縮末內(nèi)徑增加。糖尿病心肌病臨床以左室舒縮功能障礙為主要特征，可作為此病變的早期標(biāo)志。

彩色多普勒傳統(tǒng)血流成像技術(shù)，是對(duì)高通濾波器設(shè)置，將心肌運(yùn)動(dòng)信號(hào)濾除，使血流信號(hào)顯示；組織多普勒成像則為去除高通濾波器、降低總增益等技術(shù)改進(jìn)，將高振幅、低速的心肌運(yùn)動(dòng)信息從心臟多普勒信號(hào)中選出，對(duì)心肌的運(yùn)動(dòng)情況顯示。

組織多普勒在冠心病、心肌各種病變的檢查中廣泛應(yīng)用，可評(píng)估心臟功能，在對(duì)左室舒張功能減退檢測(cè)上，較二尖瓣血流多普勒法更為敏感，可對(duì)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常早期發(fā)現(xiàn)。彩色多普勒超聲對(duì)二尖瓣口血流頻譜測(cè)定，是依據(jù)舒張期左房、左室壓力差，誘導(dǎo)兩側(cè)瓣口血流發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)左室整體舒張功能評(píng)定，多種因素均可對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，左室前負(fù)荷的大小為重要因素之一，即左室充盈壓的高低，臨床檢測(cè)時(shí)，在一些情況下，會(huì)誘導(dǎo)E/A比值有偽正常現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)合本次研究結(jié)果示，糖尿病心肌病組心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)、每博量、左心室內(nèi)徑縮短率均少于糖尿病無(wú)心肌病組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組織多普勒在對(duì)左室收縮功能減退檢測(cè)上，較二尖瓣血流傳統(tǒng)多普勒法更為敏感。二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)采用DTI檢測(cè)，可對(duì)縱軸力學(xué)方向上左室心肌纖維的變化反映，它與左室功能關(guān)聯(lián)密切。通過(guò)心肌局部舒縮功能，可對(duì)左室整體功能準(zhǔn)確反映。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果示，左室整體射血分?jǐn)?shù)EF值與組織多普勒收縮波Sa的速度高度相關(guān)，且相較左室整體射血分?jǐn)?shù)EF值，組織多普勒收縮波Sa速度更為敏感。

綜上所述，糖尿病心肌病采用超聲心電圖診斷，可早確對(duì)疾病檢出，為預(yù)防和治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，以使病程進(jìn)展延緩，降低病死率，保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高嵩，危春英.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制及對(duì)心功能影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，8（18）：2796-2799.

[2]Aneja A，Tang WH，Bansilal S，et al.Diabetic cardiomyopathy：insights into pathogenesis.diagnostic challenges，and therapeutic options[J].Am J Med.2008 Sep；121（9）：748-757.

[3]黃婭茜，王憲，孔煒.糖尿病心肌病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展，2011，32（1）：31-36.

[4]Omar Asghar，Ahmed Al-Sunni，Kaivan Khavandi，Ali Khavandi，Sarah Withers，Adam Greenstein，Anthony M.Heagerty and Rayaz A.Malik.Diabetic cardiomyopathy[J].Great Britain，2009，116：741-760.

[5]陳簡(jiǎn)慶，吳超揚(yáng).糖尿病心肌病50例臨床特點(diǎn)分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，21（3）：12-13.

編輯/哈濤