人工氣道濕化管理的研究

摘要：當(dāng)前，在呼吸疾病以及危重癥患者的治療中，人工氣道濕化問題已成為一項非常重要的課題。本文從濕化液的選擇、濕化方法、濕化效果等評價三方面出發(fā)，就人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展進(jìn)行深入探討，以期為今后的人工氣道濕化工作提供可靠參考。

關(guān)鍵詞：人工氣道；濕化管理

人工氣道是在空氣與生理氣道之前建立一種確?；颊邭獾劳〞车倪B接。正常情況人們的鼻腔呼吸道黏膜具有濕化、加溫氣體的功效，但建立起相應(yīng)的人工氣道時，氣管與支氣管便擔(dān)負(fù)起了加溫、濕化吸入氣體的責(zé)任。其中，合理濕化人工氣道，不但可達(dá)到稀釋痰液，使其及時排除體外、確?；颊吆粑槙车淖饔?，而且還能濕潤氣道，具備抗菌消炎、預(yù)防肺部感染等顯著功效。由此可知，在危重癥患者的呼吸道管理過程中，人工氣道濕化具有重要意義。

1 人工氣道濕化液的選擇

1.1生理鹽水 生理鹽水屬等滲液體，主要作用是使氣道的纖毛與黏膜的功能維持在正常狀態(tài)。經(jīng)過失水后，生理鹽水就會發(fā)生濃縮，大大增強了對氣道的刺激。其中濃度為0.45%的氯化鈉溶液在經(jīng)過濃縮后，濃度與生理鹽水相接近，但對氣道產(chǎn)生的刺激作用要明顯小于生理鹽水，通過將其作為人工氣道的濕化劑，可從患者的氣道黏膜細(xì)胞中吸收水分，達(dá)到促進(jìn)痰液稀釋與排出的目的[1]。

1.2無菌注射用水 無菌注射用水為一種低滲的液體，通過采取濕化吸入的方式，能夠向患者的氣管黏膜提供充分的水分支持，進(jìn)而使纖毛與黏膜的功能處于正常狀態(tài)。此種濕化液通常應(yīng)用在高熱脫水、氣道分泌物粘稠的患者身上。據(jù)相關(guān)研究報道，控制無菌注射用水的濕化量在200ml便可取得優(yōu)于生理鹽水的效果。但注射用水會產(chǎn)生比較大的刺激，一旦使用量過大，極有可能導(dǎo)致黏膜細(xì)胞水腫，大大增加氣道阻力。

1.3 α-糜蛋白酶稀釋液 此種稀釋液溶解痰液的原理便是對痰液中的粘蛋白進(jìn)行溶解，通常應(yīng)用在痰液粘稠或存在痰栓而難以將痰液自行咳出的患者身上[2]。但相關(guān)研究人員支出此種氣道濕化液會對患者的氣道黏膜產(chǎn)生一定程度的損傷。

1.4鹽酸氨溴索 鹽酸氨溴索又被稱為沐舒坦，可有效降低痰液的粘附力，在促進(jìn)痰液排出的基礎(chǔ)上，達(dá)到顯著的改善危重癥患者呼吸狀況的功效。

2 人工氣道濕化的方法

2.1氣管內(nèi)直接滴注法 ①間斷給藥法：采用一次性的注射器，抽取5～20ml濕化液后將針頭去掉，然后將3～5ml的濕化液滴入氣管中，1～2h滴入1次。但是，由于用量比較大，難以有效控制速度，因而患者容易咳出濕化液，進(jìn)而對濕化效果產(chǎn)生不利影響。對于不容易咳出痰血痂的患者，醫(yī)護(hù)人員可將4～8ml濃度為1.25%的碳酸氫鈉液注入人工氣道中，5～10min1次，重復(fù)2～3次后，可將患者大量痰血痂吸出，還能向患者的肺部及支氣管中輸送大量的濕化液，在稀釋深部痰液的同時，有效促進(jìn)了痰液的排出；②持續(xù)滴注法：此種人工氣道方法不會對患者的氣道產(chǎn)生產(chǎn)生太大的刺激，不但不會引發(fā)刺激性咳嗽，而且可充分滿足呼吸道因氣管切開后，丟失大量水分的濕化需要，在確?；颊吆粑槙车幕A(chǔ)上，極大程度上減少了交叉感染的機會以及氣道黏膜損傷出血的可能；③微量泵入法：采用容量50ml的一次性注射器，并與延長管相連，抽取一定量濕化液后，將延長管與氣管導(dǎo)管內(nèi)壁5～8cm直接連接，并在外周用膠布進(jìn)行固定。隨后在微量注射泵上固定好注射器，合理調(diào)節(jié)推注的速度。利用微量泵入濕化法，可將濕化液均勻、不間斷地注入患者氣管中。此外，可將患者的痰液性質(zhì)作為依據(jù)，對微量泵注入的速度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，對于痰液量多且較為粘稠的患者，可將注入速度調(diào)節(jié)在8～20ml/h，確保能對氣道進(jìn)行充分濕化，有效稀釋并排出痰液；而對于痰液稀且量少的患者，將注入速度調(diào)節(jié)在4～8ml/h便可獲得較為理想的效果。

2.2霧化吸入法 作為一種傳統(tǒng)濕化氣道的方法，霧化吸入法指的是根據(jù)射流原理，利用霧化器將水滴撞擊成一個個細(xì)小的微粒，并與吸入氣流一同進(jìn)入到患者的氣道中，從而氣道濕化作用。然而，由于霧化器的動力來源為氣體的壓縮，在經(jīng)過蒸發(fā)、減壓的操作后，噴出的氣體溫度不高，難以達(dá)到加溫氣道的效果[3]。實際上，霧化提供的潮氣量要比患者調(diào)節(jié)的潮氣量還要大，且患者還需通過深呼吸來實現(xiàn)濕化效果的提高，長時間采用霧化吸入的濕化法，極有可能導(dǎo)致過度通氣的發(fā)生。

2.3電熱恒溫法 電熱恒溫法是一種借鑒了呼吸機機械通氣的氣道濕化方法，在使用前，將蒸餾水添加至水位的標(biāo)志線，并調(diào)節(jié)溫度按鈕至32℃～35℃，隨后將電源接通，便可達(dá)到持續(xù)濕化、加溫患者呼吸道的作用。其中，可控式吸氧面罩的噴射部分即為電熱恒溫法中的供氧裝置，其通過氧射流負(fù)壓從側(cè)孔帶入的空氣，從而達(dá)到稀釋氧氣的目的。

2.4人工鼻濕化法 人工鼻是一種由親水材料制作而成的網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)，在具體使用過程中，一端連接呼吸機，另一端連接人工氣道，其濕化原理便是吸收患者呼出氣中的熱量與水分，并將其用在濕化、加熱吸入的氣體中，以達(dá)到降低呼吸道水分缺失的目的。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家經(jīng)調(diào)查研究得知，人工鼻的應(yīng)用有效彌補了呼吸衰竭患者脫機鍛煉過程中氣道濕化的空缺，同時也具備良好的性價比。

3 人工氣道濕化效果的評判

在評判人工氣道濕化的效果時，需將患者自主癥狀及相關(guān)指標(biāo)的變化作為依據(jù)，并全面結(jié)合患者的實際病情，以免出現(xiàn)誤判，進(jìn)而對患者及時有效治療產(chǎn)生延誤[4]。對于人工氣道濕化的效果，眾多醫(yī)學(xué)專家將其劃分為：①濕化滿意：具體表現(xiàn)為痰液稀薄且能順利排出，氣管內(nèi)無大量痰鳴音或干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，患者呼吸順暢；②濕化不足：痰液粘稠且不易排出，氣管內(nèi)存在干鳴音，導(dǎo)管中形成痰痂，患者存在突發(fā)性吸氣困難，脈搏及紫紺氧飽和度降低；③濕化過度：痰液稀薄且需不斷吸引才可排出，氣道內(nèi)存在痰鳴音，患者咳嗽頻繁，同時存在血壓、心率改變，脈搏氧飽和度降低，缺氧性紫紺等癥狀。

綜上所述，人工氣道濕化的方法及可選擇的濕化液種類越來越多，考慮到濕化方法的選擇與濕化效果及治療安全性有著直接影響，因此，醫(yī)護(hù)人員在開展人工氣道濕化管理工作時，應(yīng)從患者的實際情況出發(fā)，采取科學(xué)、適宜的人工氣道濕化方法，為患者的呼吸道濕化安全與效果提供充分保障，在維持氣道通暢、控制感染的同時，實現(xiàn)患者就醫(yī)體驗與生命質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴文英.人工氣道濕化法的臨床研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，3（02）：80-82.

[2]施偉偉.人工氣道濕化的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（23）：306-307.

[3]吳葉.國內(nèi)人工氣道濕化的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2014，15（04）：6-8.

[4]吳金蓮.人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展[J].中國實用醫(yī)藥，2013，4（26）：222-223.

編輯/哈濤