腹腔鏡下保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠的體會

摘要：目的 為了進(jìn)一步探究腹腔鏡下保守性手術(shù)對輸卵管妊娠的治療效果以及治療體會。方法 根據(jù)我院2012年1月～2014年12月所收治的146例輸卵管妊娠患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分兩組，各73例，治療組采用腹腔鏡下保守性手術(shù)，對比組采用常規(guī)開放性腹部手術(shù)，對比兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 對比兩組患者術(shù)中出血量、恢復(fù)時間等治療指標(biāo)治療組均優(yōu)于對比組（P<0.05）。另外，術(shù)后是否發(fā)生持續(xù)異位妊娠（Persistent Ectopic Pregnancy，PEP）與手術(shù)方式、血清β-HCG指標(biāo)、患者輸卵管妊娠史、術(shù)后MTX（甲氨蝶呤）使用情況等諸多因素有關(guān)。兩種手術(shù)方式下患者是否發(fā)生持續(xù)異位妊娠具有統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05）。結(jié)論 以現(xiàn)代化、改良化的保守性手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放性手術(shù)，不斷提升自身的手術(shù)技巧將有助于提升治療質(zhì)量和患者的健康指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；保守性手術(shù)；持續(xù)性異位妊娠；開放性手術(shù)；輸卵管妊娠

輸卵管妊娠屬于異位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）中較為常見的一種[1]，在我國其發(fā)病率約為EP的70%～80%，是常見的婦科疾病之一。本文根據(jù)我院近年來所收治的輸卵管妊娠患者的臨床治療資料，進(jìn)一步說明腹腔鏡下保守性手術(shù)對輸卵管妊娠患者的治療起到的積極影響和意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究資料均來自我院2012年1月～2014年12月所收治的146例輸卵管妊娠患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分為兩組。其中，治療組共有患者73例，年齡19～35歲，平均年齡（29.31±1.43）歲；未生育者11例、首次生育者15例、二次生育者28例、多次生育者19例。并發(fā)其他疾病者8例。對比組共有患者73例，年齡19～36歲，平均年齡（31.03±2.04）歲；未生育者9例，首次生育者21例、二次生育者22例、多次生育者18例。并發(fā)其他疾病者6例。對比兩組患者的基本臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異性（P<0.05），可做對比組。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 患者需符合以下全部特征方可入組：①有明顯的腹痛以及陰道出血；②停經(jīng)超過36d；③尿檢HCG呈陽性；④血檢β-HCG≥18kU/L；⑤B超見宮內(nèi)無物，宮旁見低回聲區(qū)20～50mm。

1.3方法 對比組采用常規(guī)開放性腹部手術(shù)。治療組采用腹腔鏡下保守性手術(shù)，對全部患者均行全麻，術(shù)前準(zhǔn)備同開放性腹部手術(shù)?；颊咂脚P，于臍孔下緣做1cm弧形切口，入氣腹針，做人工氣腹。于臍孔處行10mm Trocar穿刺，深入腹腔鏡。采用直徑5mm Trocar于兩髂前上棘內(nèi)上5cm行第2、3次穿刺，介入手術(shù)器械。采用輸卵管切開取胚術(shù)，使用無損傷抓鉗讓病癥完全暴露，在病癥包塊表面最薄弱處做1.5cm切口，取出內(nèi)物、妊娠產(chǎn)物及血塊。術(shù)后用濃度為0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗，并與病灶上方注射適量MTX。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用計算機(jī)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者的計數(shù)數(shù)據(jù)，將P<0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)差異意義的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

根據(jù)本次研究結(jié)果將兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，見表1。

另外，1年內(nèi)，治療組出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠者5例，占6.85%；對比組出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠者21例，占28.77%。PEP患者與非PEP患者在妊娠史、年齡、停經(jīng)時長、輸卵管包塊質(zhì)量、盆腔積血、周圍粘連等方面無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05），但在術(shù)前、術(shù)后β-HCG指標(biāo)、MTX用藥量、治愈時間等方面存在差異性（P<0.05）。在隨后5年的電話回訪中發(fā)現(xiàn)，治療組PEP總概率為15.07%（11/73），低于對比組的32.88%（24/73），（P<0.05）。

3 討論

一般來講輸卵管妊娠的治愈率較高，但術(shù)后由于手術(shù)方法、護(hù)理方式、用藥方法等不同[2]，一些患者容易出現(xiàn)PEP，嚴(yán)重者會導(dǎo)致日后無法妊娠[3]。一些研究文獻(xiàn)[4-5]中顯示，采用開放性手術(shù)后PEP率最高約為60%，腹腔鏡保守手術(shù)后PEP率最高約為50%。本次研究中，1年內(nèi)，治療組出現(xiàn)PEP者5例，占6.85%；對比組出現(xiàn)PEP者21例，占28.77%。原因分析：①腹腔鏡保守手術(shù)保護(hù)了患側(cè)輸卵管，減小手術(shù)的開放性對子宮的破壞性大大降低；②腹腔鏡保守手術(shù)中更利于盆腔粘連的分離以及異物和血塊的導(dǎo)出，術(shù)中可行輸卵管傘端切開術(shù)或擠壓術(shù)取出異物，使傘端積水成功導(dǎo)出，保證了輸卵管的通暢，有利于提高妊娠成功率?？偠灾R床治療中醫(yī)生要根據(jù)患者的身體特征、后續(xù)的妊娠要求等諸多條件綜合考量手術(shù)方式，以現(xiàn)代化、改良化的保守性手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開放性手術(shù)、不斷提升自身的手術(shù)技巧將有助于提升治療質(zhì)量和患者的健康指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張軍，劉超越，李斌.腹腔鏡手術(shù)在婦科急診中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，03（02）：116-117.

[2]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，22（04）：198-200.

[3]劉珠鳳，孫正怡，楊佳欣.持續(xù)性異位妊娠的診斷及治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，81（20）：1261-1263.

[4]劉林芳，鄭秀，王曉莉.異位妊娠發(fā)病率上升的病因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2013，03（01）：99-100.

[5]施義.異位妊娠保守治療臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2012，04（17）：89-91.

編輯/哈濤