導(dǎo)致普通外科手術(shù)切口感染的多因素探析

摘要：目的 探析普通外科手術(shù)切口感染的多因素，總結(jié)切口感染防治策略。方法 以醫(yī)院普外科共開(kāi)展手術(shù)1852例患者作為研究對(duì)象，將發(fā)生切口感染患者納入感染組，將未發(fā)生切口感染患者納入對(duì)照組，調(diào)取病歷資料，進(jìn)行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 發(fā)生切口感染61例（3.29%）；感染者與對(duì)照組年齡≥60歲、BMI≥24kg/m2、合并2種以上基礎(chǔ)疾病、術(shù)前應(yīng)用抗生素時(shí)間≥20min、營(yíng)養(yǎng)不良、急診、全麻、夏秋、Ⅰ類切口、住院時(shí)間≥10d比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲（OR2.744，95%CI1.316-3.466）、BMI≥24kg/m2（OR2.562，95%CI1.026-3.341）、急診（OR1.676，95%CI1.062-1.474）、夏季（OR2.341，95%CI1.627-5.064）成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 普通外科手術(shù)切口感染是多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理。

關(guān)鍵詞：普外科；手術(shù)切口感染；多因素探析

手術(shù)切口感染（surgical site infection，SSI）是醫(yī)院常見(jiàn)并發(fā)癥，約占醫(yī)院感染0.96%～11.25%（除ICU除外）[1]。手術(shù)切口感染輕則延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者可引發(fā)膿血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，據(jù)統(tǒng)計(jì)切口感染患者死亡率是未發(fā)生切口感染者2倍以上[2]。本次研究試探析普外科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素，為切口感染防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月，醫(yī)院普外科共開(kāi)展手術(shù)1852例，年齡7～90歲、其中男1085例、女767例。將發(fā)生切口感染患者納入感染組，將未發(fā)生切口感染患者納入對(duì)照組。

1.2方法 采用回顧性分析方法，調(diào)取患者臨床資料，主要包括年齡、性別、體重量、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)分級(jí)、是否為急診手術(shù)、手術(shù)季節(jié)、切口類型，對(duì)比感染組、對(duì)照組臨床資料，并進(jìn)行因素分析。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗(yàn)，因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析 發(fā)生切口感染61例（3.29%）。感染者與對(duì)照組年齡≥60歲、BMI≥24kg/m2、合并2種以上基礎(chǔ)疾病、術(shù)前應(yīng)用抗生素時(shí)間≥20min、營(yíng)養(yǎng)不良、急診、全麻、夏秋、Ⅰ類切口、住院時(shí)間≥10d比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 以P<0.05為界限，將以上獲得因素作為自變量，伴有記作\"0\"，不伴有作為\"1\"，將是否發(fā)生切口感染作為因變量，感染記作\"0\"，未發(fā)生感染記作\"1\"，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、BMI≥24kg/m2、急診、夏季成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

老年人機(jī)體免疫能力下降，炎癥因子水平、應(yīng)激水平相對(duì)較高、臥床時(shí)間長(zhǎng)，原發(fā)病多為慢性炎癥急性發(fā)作，加之護(hù)理配合意識(shí)不強(qiáng)，易發(fā)生切口感染[3]。肥胖者，多為腹壁堆積型，切口皮下脂肪較厚，易出汗，易機(jī)體代謝紊亂，加之臥位更換能力不足，可能影響引流，增加切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。急診者，外傷手術(shù)比重高，污染切口多為急診，危重癥比重較高，同時(shí)急診術(shù)前準(zhǔn)備不充分，開(kāi)腹手術(shù)比重高，故易發(fā)生切口感染。夏季是細(xì)菌生長(zhǎng)與繁殖的旺盛的季節(jié)，增加皮膚護(hù)理難度，夏季空氣濕度較大，易增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響局部微微循，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，普外科切口感染是多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理[4]。

除以上因素外，營(yíng)養(yǎng)不良、全麻、手術(shù)時(shí)間≥2h等因素都可能是普外科切口感染危險(xiǎn)因素，本次研究多因素Logistic回歸分析未得出這些結(jié)論，可能與患者例數(shù)不足、這些因素獨(dú)立性較差有關(guān)。以營(yíng)養(yǎng)不良為例，多見(jiàn)于老年、貧血、合并兩種以上疾病患者，年齡是因，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)果，營(yíng)養(yǎng)不良缺乏獨(dú)立性。應(yīng)從提高醫(yī)師與護(hù)士操作技術(shù)水平、做好圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)與基礎(chǔ)疾病管理等方面，積極控制甚至消除危險(xiǎn)因素，將切口感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

綜上所述，普通外科手術(shù)切口感染是多種因素共同作用的結(jié)果，應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理，特別關(guān)注老年人、超重與肥胖、急診、夏季收治患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳安華，任南，文細(xì)毛，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)2009-2013年監(jiān)測(cè)資料分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：401-403.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）摘登[J].新醫(yī)學(xué)，2005，36（8）：495.

[3]穆芳杰，趙瑞婷，郭述財(cái).醫(yī)院感染及危險(xiǎn)因子研究綜述[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，27（8）：171-172.

[4]趙陳英，肖春泓.培養(yǎng)護(hù)生樹(shù)立牢固無(wú)菌觀念的方法[J].解放軍醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，38（4）：118-119.

編輯/哈濤