中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長的臨床觀察

摘要：目的 分析中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的52例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時(shí)間延長患者作為研究對象，采用自擬中藥湯劑調(diào)理，水煎口服，1w為1個(gè)療程。結(jié)果 服藥后，52例患者中，惡露干凈50例，治療總有效率為96.2%，且未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長的臨床效果較為顯著，且不會影響到乳汁，適于哺乳期用藥，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；惡露延長；中藥治療；臨床效果

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域解決難產(chǎn)的一種重要手術(shù)，也是治療子宮肌瘤等產(chǎn)科合并癥的常用處理方法。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增加，由此引發(fā)的各種并發(fā)癥也在不斷增加，其中就包括剖宮產(chǎn)后惡露延長。所謂惡露，就是指隨子宮蛻膜脫落，含有壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排除，這是一種正常的生理性變化，通常會持續(xù)4～6w，若超過6w仍有惡露排除，即為惡露延長，臨床表現(xiàn)為組織物殘留、宮腔感染及宮縮乏力，如果對這類癥狀不加以注意，治療不及時(shí)，很容易發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，進(jìn)而威脅到產(chǎn)婦的健康甚至生命[1]。本研究選取我院2014年1月～2015年1月收治的52例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時(shí)間延長患者作為研究對象，采用中藥治療的方法取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時(shí)間延長患者52例作為研究對象，年齡為21～37歲，平均年齡為（27.4±2.3）歲，體質(zhì)量為58～75kg，平均體質(zhì)量為（68.3±3.1）kg；孕次為1～3次，孕周為36～40w，平均孕周為（38.8±5.2）w；首次剖宮產(chǎn)后者21例，2次剖宮產(chǎn)疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后者31例。剖宮產(chǎn)指證為：胎位異常、骨產(chǎn)道異常、頭盆不稱、胎兒窘迫、妊娠合并卵巢肌瘤及子宮肌瘤等。所有患者產(chǎn)后6w均表現(xiàn)為惡露不凈或不規(guī)則子宮出血，惡露總量均超過500ml，血尿常規(guī)及肝腎功能均正常，經(jīng)檢查均符合剖宮產(chǎn)后惡露延長的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于宮內(nèi)殘留及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者予以排除。

1.2方法 52例患者均采用自擬中藥湯劑調(diào)理，基礎(chǔ)方為：當(dāng)歸、黨參和炒艾葉各15g、川芎10g、黃芪60g、益母草30g、炮姜6g、阿膠20g。水煎，1劑/d，2次/劑，取汁400ml口服，1w為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 服藥1w內(nèi)，惡露干凈，連續(xù)觀察3w再出血者為治愈；服藥2w內(nèi)，惡露干凈，連續(xù)觀察3w再出血者為有效；服藥2w后，仍有少量不規(guī)則出血，甚至出現(xiàn)血象升高、發(fā)熱等癥狀為無效。

2 結(jié)果

52例患者中，服藥1w內(nèi)惡露干凈37例，占71.2%，服藥2w內(nèi)惡露干凈13例，占25.0%，總有效率為96.2%；無效2例，占3.8%。其中，有3例出現(xiàn)惡心不適感覺，停藥后癥狀自行消失，且均為出現(xiàn)影響乳汁情況。

3 討論

惡露指的是產(chǎn)后子宮修復(fù)過程中從陰道排除的殘留在在子宮的壞死蛻膜、血液、宮頸粘液以及宮腔滲出物的混合物，正常產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間在6w以內(nèi)，如果子宮復(fù)舊不良或發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，極有可能導(dǎo)致惡露延長。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的惡露時(shí)間多比自然分娩產(chǎn)婦的時(shí)間要長，惡露延長在剖宮產(chǎn)術(shù)中也較為常見，其原因在于行剖宮術(shù)要切斷子宮平滑肌纖維，使子宮肌壁的完整性遭到破壞，致使分娩后子宮收縮力不足，已脫落的蛻膜組織及宮腔內(nèi)積血排出不暢，加之子宮肌壁創(chuàng)面容易遭到病原體入侵而發(fā)生感染，最終使惡露時(shí)間延長[2]。近年來，采用中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長越來越普遍，其效果也得到了臨床的認(rèn)可。熱孜亞·賽都拉[3]研究證明了中藥應(yīng)用于產(chǎn)后惡露延長治療的可行性。

中醫(yī)將產(chǎn)后惡露延長歸屬于\"惡露不絕\"、\"胞衣殘留\"\"等范疇，發(fā)病機(jī)理為沖任不固，氣血運(yùn)行失常，該類病癥在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多有記載，如《醫(yī)宗金鑒》中記述道：\"日久不斷，時(shí)時(shí)淋漓者，或因沖任虛損，血不收攝；或因瘀行不盡，停留腹內(nèi)，隨化隨行者\(yùn)"等。根據(jù)多瘀、多虛、易寒的特征，治療應(yīng)遵循\"勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后\"的原則，采用具有活血化瘀、養(yǎng)血益氣、溫經(jīng)散寒的中藥進(jìn)行治療[4]。本組采用的自擬中藥，其基礎(chǔ)方由8味藥物組成，其中，當(dāng)歸、川芎和益母草起到的是活血化瘀的作用，黨參、黃芪、阿膠起到的是養(yǎng)血益氣的作用，炮姜和艾葉起到的則是溫經(jīng)散寒的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)，當(dāng)歸、黃芪和川芎對大腸桿菌、綠膿桿菌、溶血性鏈球菌、黃色葡萄球菌等均能夠起到抑制作用，可促進(jìn)子宮盡快復(fù)舊，其中，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效，可加強(qiáng)子宮收縮，使得血性惡露排出，其與益草母還都能夠?qū)ρ“迥燮鸬胶芎玫囊种谱饔谩?/p>

本次研究中，選取的52例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時(shí)間延長患者，均采用自擬中藥湯劑調(diào)理，共2個(gè)療程，第1療程結(jié)束后，有37例惡露干凈，得以治愈，第2療程結(jié)束后，有13例惡露干凈，得以治愈，治療總有效率為96.2%（50/52），無效僅有2例；在用藥期間，有3例出現(xiàn)惡心不適感覺，停藥后癥狀自行消失，未對乳汁造成影響。所選藥物均為常見中草藥，藥物成本較低，患者均可接受，由此可見，采用中藥治療剖宮產(chǎn)后惡露延長，不僅無痛、安全，而且十分經(jīng)濟(jì)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許雪梅.中藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長60例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2008，6（15）：61-64.

[2]楊白柏柳.產(chǎn)后惡露時(shí)間影響因素探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，10（25）：101-103.

[3]熱孜亞·賽都拉.無中藥宮血寧治療中孕產(chǎn)產(chǎn)后惡露延長的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，10（25）：75-77.

[4]王淑然.加味生化湯配合乳房按摩治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長80例[J].四川中醫(yī)，2011，4（15）：311-314.編輯/哈濤