導(dǎo)樂儀與椎管內(nèi)麻醉對(duì)464例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀GT-4A（導(dǎo)樂儀）對(duì)產(chǎn)婦分娩全過程持續(xù)鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法 將464例分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為導(dǎo)樂儀組和椎管組，并對(duì)兩組的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的影響、產(chǎn)后出血量、術(shù)后尿潴留及子宮復(fù)舊時(shí)間進(jìn)行對(duì)照比較分析。結(jié)果 椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程明顯優(yōu)于導(dǎo)樂儀組，第三產(chǎn)程反之；導(dǎo)樂儀組經(jīng)陰平產(chǎn)率明顯高于椎管組；第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于椎管組；椎管組在鎮(zhèn)痛時(shí)對(duì)產(chǎn)婦可產(chǎn)生惡心、嘔吐反應(yīng)及不同程度的血壓下降，對(duì)胎兒及新生兒無明顯影響；產(chǎn)后24h出血量比較無明顯差異；導(dǎo)樂儀組在術(shù)后尿潴留、子宮復(fù)舊時(shí)間明顯少于椎管組。結(jié)論 導(dǎo)樂儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果都比較理想，但在第三產(chǎn)程時(shí)，導(dǎo)樂儀明顯較椎管內(nèi)麻醉有效；導(dǎo)樂儀組經(jīng)陰平產(chǎn)率增加，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，幾乎無術(shù)后尿潴留，子宮復(fù)舊快；并且在使用時(shí)無需麻醉師，操作簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦無創(chuàng)傷。

關(guān)鍵詞：分娩；導(dǎo)樂儀；椎管內(nèi)麻醉；鎮(zhèn)痛

分娩[1]是妊娠滿28w（196d）及以后的胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體排出的過程。分娩是人類繁衍的自然過程，而且還因疼痛引起的煩躁、緊張、孤獨(dú)等是母親一生中難以忘卻的恐懼，也可能因疼痛、煩躁、緊張及孤獨(dú)而引起相關(guān)的病癥：如產(chǎn)后抑郁癥等[2，3]，歐美國(guó)家的25%的醫(yī)院幾乎全部孕婦實(shí)行無痛分娩，在日本僅有13%，在中國(guó)不足1%。

就國(guó)內(nèi)目前的現(xiàn)狀，實(shí)行產(chǎn)時(shí)無痛無創(chuàng)是一種醫(yī)療上及產(chǎn)婦的需求，并可避免產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)生相關(guān)病癥。自2014年6月～10月對(duì)來我院住院生產(chǎn)的464例產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛療效觀察：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀GT-4A（以下簡(jiǎn)稱導(dǎo)樂儀組）在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，經(jīng)陰平產(chǎn)率增加，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，幾乎無術(shù)后尿潴留，椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛（以下簡(jiǎn)稱椎管組）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，但其可對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生惡心、嘔吐反應(yīng)及不同程度的血壓下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2014年6月～10月在我院住院分娩且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的足月單胎頭位臨產(chǎn)產(chǎn)婦，并排除內(nèi)外科并發(fā)癥及麻醉禁忌癥，排除炎癥、麻醉藥品過敏史、無頭盆不稱和胎兒窘迫等。其中自愿選擇導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛的232例產(chǎn)婦作為觀察組，另自愿選擇椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛的232例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后行陰道檢查預(yù)計(jì)能經(jīng)陰道分娩。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體型及孕周等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大3cm開始分娩鎮(zhèn)痛。導(dǎo)樂儀組：由助產(chǎn)士作為導(dǎo)樂師給予應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀GT-4A型，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度選擇配方調(diào)節(jié)檔位按鈕及調(diào)整電流強(qiáng)度，反復(fù)遞增遞減，直至宮口開全，停用導(dǎo)樂儀。椎管組：由麻醉師行L2～L3或L3～L4硬膜外穿刺，予以置藥后并留置硬膜外管并固定，外接鎮(zhèn)痛泵，宮口開全后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.01示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦分娩鎮(zhèn)痛 兩組在鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛均為視覺模擬評(píng)分6級(jí)以上。在鎮(zhèn)痛后兩組有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛持續(xù)效果 產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛持續(xù)效果的兩組對(duì)照比較 在第一產(chǎn)程中比較：椎管組為230例，顯著優(yōu)于導(dǎo)樂儀組的186例；在第二產(chǎn)程中比較：椎管組為228例，顯著優(yōu)于導(dǎo)樂儀組的190例；即在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程中比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在第三產(chǎn)程中比較：導(dǎo)樂儀組為230例，顯著多于椎管組的118例，P<0.01；見表2。

2.3分娩方式 分娩方式的兩組對(duì)照比較 導(dǎo)樂儀組經(jīng)陰道平產(chǎn)率為156例，顯著多于椎管組的88例，P<0.01；導(dǎo)樂儀組經(jīng)陰道助產(chǎn)率為52例，顯著少于椎管組的76例；椎管組產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)例數(shù)為68例，顯著多于導(dǎo)樂儀組的24例；見表3。

2.4鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒及新生兒的影響 導(dǎo)樂儀組對(duì)產(chǎn)婦和胎兒及新生兒無任何副作用，而椎管組在應(yīng)用麻醉藥后有21例出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，1例出現(xiàn)呼吸困難，59例有不同程度的血壓下降，給予對(duì)癥處理后恢復(fù)正常；在對(duì)產(chǎn)婦影響中：導(dǎo)樂儀組與椎管組對(duì)照比較，P<0.01。兩組新生兒出生后Apgr score評(píng)分在1min及5min評(píng)分均在8分以上，無1例窒息；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

由于懼怕疼痛，剖宮產(chǎn)率居高不下，國(guó)內(nèi)在30%以上；而美國(guó)90%的孕婦采用分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率僅為10～20%。近年來，人們對(duì)產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛及醫(yī)療安全的要求就越來越高，加上經(jīng)陰道娩出對(duì)新生兒的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)均有好處，可避免或減少一系列嬰幼兒呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病。

導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛原理：應(yīng)用非藥理學(xué)技術(shù)，采用高科技持續(xù)激活技術(shù)，藉由低頻的D-T脈沖波，連續(xù)、輕柔的刺激孕婦特定部位的外周神經(jīng)，激發(fā)自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，最大限度地促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽被不斷合成并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻斷、舒緩疼痛信息的傳入，也抑制了交感神經(jīng)活動(dòng)和對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)；使痛感信息向水平方向擴(kuò)散；孕婦疼痛耐受性提高。

綜上所述，導(dǎo)樂儀與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛效果都比較理想，但在第三產(chǎn)程時(shí)，導(dǎo)樂儀明顯較椎管組有效；導(dǎo)樂儀組經(jīng)陰平產(chǎn)率增加，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，幾乎無術(shù)后尿潴留，子宮復(fù)舊快；并且在使用無需麻醉師，操作簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦無創(chuàng)傷，適合基層醫(yī)院產(chǎn)時(shí)服務(wù)新型模式推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：168.

[2]陳燕杰，鐘友彬.產(chǎn)后抑郁癥[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16卷（1）：13-15.

[3]何明嬌，徐玉苑，李耘.產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，23（6）：87-89.編輯/申磊