11977株醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析

近年來(lái)，由于抗菌藥物的大量使用和濫用，多重耐藥菌已成為醫(yī)院重要的病原菌，細(xì)菌的耐藥性逐年增加，給臨床抗感染治療提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文就我院2012～2014年度醫(yī)院染病原菌分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，一方面可為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，同時(shí)通過(guò)耐藥性分析評(píng)價(jià)抗菌藥物治療效果，為有效控制感染，降低耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)延蔓起到一定的指導(dǎo)作用[1]。

1資料與方法

1.1標(biāo)本菌株來(lái)源 分離自我院門(mén)診及住院部各科室送檢的各種標(biāo)本，其中剔除同一患者多次分離的同一菌株。嚴(yán)格按《全國(guó)檢驗(yàn)技術(shù)操作規(guī)程》（第三版）的要求接種、分離、培養(yǎng)操作，共分離出11977株菌株。

1.2質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC：25922、金黃色葡萄球菌ATCC：25923、銅綠假單胞菌ATCC：27853。

1.3試劑及儀器 細(xì)菌鑒定及藥敏測(cè)定：采用合肥恒星科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的HX-21全動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)用K-B法做補(bǔ)充試驗(yàn)，結(jié)果判讀根據(jù) CLSI 2010年標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用HX-21全動(dòng)細(xì)菌分析儀自帶的統(tǒng)計(jì)軟件提取全部鑒定結(jié)果、藥敏和標(biāo)本分布數(shù)據(jù)，用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本來(lái)源分布 標(biāo)本來(lái)源以痰液為主占42.5%，其次分別為尿液占14.6%、生殖道分泌物占13.9%，血液占5.4%，余為大便、膿液、胸腹水，穿刺液等。

2.2主要檢出病原菌 11977株病源菌中革蘭陰性桿菌8806株占73.5%，革蘭陽(yáng)性球菌2723株占22.7%，真菌329株占2.8%。占前三位的均為革蘭陰性桿菌分別為大腸埃希菌（23.7%）、肺炎克肺伯菌（11.5%）、產(chǎn)氣腸桿菌（7.6%），革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主占（7.4%）位居第四位。非發(fā)酵菌以銅綠假單胞和鮑曼不動(dòng)桿菌占優(yōu)。真菌則以白色念珠菌常見(jiàn)，占（2.8%），位于前10位的病原菌分布，見(jiàn)表1。

3討論

本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，革蘭陰性桿菌仍然是本院流行的主要臨床菌株，革蘭陰性桿菌的分離率為73.5%革蘭氏陽(yáng)性菌為22.7%，與相關(guān)報(bào)道[2]基本一致，病原菌主要來(lái)源于痰占42.5%，表明我院病原菌引起的感染以呼吸道感染為主，略低于文獻(xiàn)[3]的報(bào)道，其次是尿液、生殖道分泌物、血液等?？剖曳植迹篒CU室、兒科、內(nèi)科80%是痰標(biāo)本，泌尿外科90%為尿標(biāo)本，普外以傷口分泌物、門(mén)診以生殖道分泌物為主等。

大腸埃希菌在檢出的病原菌中排列第一位，革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，這與國(guó)內(nèi)其它醫(yī)院報(bào)道[2]基本一致，真菌以白色念珠菌最多與文獻(xiàn)[3]一致。

氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林對(duì)其敏感性較低分別為14.3%、23.9%和27.6%。環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對(duì)肺炎克雷伯菌保持了較高的敏感性（≥85.9%）而對(duì)大腸埃希菌敏感性較低（≤50.7%）與文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致而與文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道不同。產(chǎn)氣腸桿菌檢出率逐年增加，主要在兒科患者中出現(xiàn)，應(yīng)引起關(guān)注。

非發(fā)酵菌中以銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌為主，本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南仍保持較高敏感率（≥97.8%），與文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道不同，對(duì)阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦敏感率均≥80%，對(duì)頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南敏感率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，對(duì)氨芐西林、呋喃妥因、復(fù)方新諾明、氯霉素、米諾環(huán)素、頭孢呋辛、哌拉西林、頭孢噻肟、頭孢唑林敏感性較低僅（≤8.5%）。

綜上所述，由于抗菌藥物的廣泛使用及濫用，使各種耐藥菌株不斷產(chǎn)生，對(duì)各種抗生素的耐藥性逐年增加，多重耐藥菌致病力強(qiáng)，引起全身感染病死率高，已成為世界性難題。因此定期監(jiān)測(cè)和分析病原菌分布及耐藥性變遷，具有重要的意義。

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編輯/張燕