支氣管鏡檢查方式的對比研究

摘要：目的 評價經鼻支氣管鏡的無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）與常規(guī)氣管鏡（利多卡因局部浸潤麻醉）應用于氣管、支氣管疾病診療的安全性、效果和患者接受程度。方法 通過靜脈注射丙泊酚和芬太尼給33例患者進行氣管鏡檢查，對檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度及檢查成功率進行記錄、分析。結論 無痛氣管鏡副作用少，安全性好、全部完成預計檢查、治療，易于患者接受。

關鍵詞：支氣管鏡；無痛氣管鏡；常規(guī)氣管鏡

1964年日本人池田發(fā)明纖維支氣管后，纖維支氣管鏡檢查治療技術廣泛應用于臨床，特別是電子氣管鏡的出現，該技術得到廣泛的應用，近年氣管鏡技術已經在縣區(qū)級醫(yī)院廣泛應用，由于過去均為局部麻醉，患者接受程度低，我院開展無痛氣管鏡檢查技術后，患者的接受程度明顯提高，安全性的到保障，現將我院2012年剛開展無痛氣管檢查的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇的對有氣管、支氣管疾病的33例患者作經鼻支氣管鏡丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉的無痛氣管鏡或常規(guī)氣管鏡，年齡39～73歲，性別男性24例，女性9例，其中經鼻支氣管內鏡丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉無痛氣管鏡22例，常規(guī)氣管鏡11例患者。

1.2方法 無痛氣管鏡按照常規(guī)術前禁食4～6h，術前30min肌注阿托品0～5mg，在手術室內進行，采用咪唑安定誘導，由麻醉師采用丙泊酚聯合芬太尼進行靜脈麻醉，代患者意識消失后進行檢查，根據檢查時間的長短適當加用麻醉劑量，對檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度及檢查成功率、檢查過程中的反應進行觀察分析，并在檢查后詢問患者的感受。采用無痛氣管鏡檢查者全部完成檢查。常規(guī)氣管鏡按照常規(guī)術前禁食4～6h，術前30mi肌注阿托品0～5mg，、安定10mg，在手術室內進行，采用局部噴撒利多卡因，特別是對聲門處局部使用利多卡因，患者意識清楚的情況下進行檢查，剛進入主氣道時，患者嗆咳、憋氣明顯，再次追加利多卡因，對檢查過程中血壓、心率、血氧飽和度及檢查成功率、檢查過程中的反應進行觀察分析，并在檢查后詢問患者的感受，10例完成檢查，1例因無法忍受，停止操作。

2 結果

血壓的變化，無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）患者檢查中收縮壓較檢查前有顯著性變化，SP從檢查前的平均112～140mmHg到檢查中的平均SP130～180mmHg，有明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）；DP從檢查前的60～85mmHg，變?yōu)?5～90mmHg，在檢查中變化不明顯，與檢查前比較差異無統計學意義（P>0.05）。常規(guī)氣管鏡患者檢查中SP從檢查前的平均102～140mmHg到檢查中的平均SP140～190mmHg，有明顯增加，差異有統計學意義（P<0.05）；DP從檢查前的65～80mmHg，變?yōu)?5～113mmHg，在檢查中升高，較檢查前升高有統計學意義（P<0.05）。

心率的變化，無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）患者檢查中心率較檢查前有顯著性變化，HR從檢查前的平均65～100bpm到檢查中的平均HR105～160mmHg，有明顯增加；常規(guī)氣管鏡患者檢查中HR從檢查前的平均62～90mmHg到檢查中的平均SP110～190bpm，有明顯增加。二者比較差異不大。

氧飽和度的變化，無痛氣管鏡檢查氧飽和度從檢查前的平均94%，到檢查中的平均90%，其中剛進入時有短暫的下降到80%以下，給予停止操作及吸痰后，基本恢復到檢查前水平，常規(guī)氣管鏡檢查從檢查前的平均93%，到檢查中的92%，基本無明顯變化（仍然存在剛進入氣道時下降明顯的階段），二者比較常規(guī)氣管鏡檢查氧飽和度的耐受，常規(guī)方法優(yōu)于無痛檢查方法，可能是麻醉藥物導致呼吸中樞抑制的可能。

臨床癥狀，無痛氣管鏡較常規(guī)氣管鏡在檢查中流涎、惡心、嘔吐、躁動等不適癥狀明顯減少（P<0.05），檢查后詢問患者的感受，難以忍受和不舒適的感覺明顯減少（P<0.05），無不適和愿意再次接受內鏡檢查的患者明顯增多（P<0.05），而無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）在內鏡檢查中無流涎、惡心嘔吐、躁動等不適癥狀，檢查后患者均對受檢過程無記憶，愿意再次接受內鏡檢查 （P<0.05）。

3 結論

經鼻支氣管無痛氣管鏡與常規(guī)氣管鏡臨床對比研究發(fā)現：兩種內鏡檢查方式，心血管方面的波動幅度無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）與普通氣管鏡檢查方式無明顯差異，但是收縮壓的變化差異明顯，對檢查的安全性有意義。臨床感受上痛氣管鏡明顯優(yōu)于常規(guī)氣管鏡檢查，特別是可應用在精神障礙患者、血壓偏高和對氣管鏡檢查有恐懼感的患者；氧飽和度上二者差異部明顯，在愿意接受多次檢查上，無痛氣管鏡明顯優(yōu)于普通氣管鏡檢查，常規(guī)氣管鏡檢查在經濟性、對環(huán)境的要求上有優(yōu)勢。因而，氣管鏡醫(yī)師應建議患者多做無痛氣管鏡（丙泊酚和芬太尼麻醉）檢查，但是應根據患者的經濟條件和環(huán)境情況不同，選擇性地應用各種方式的氣管鏡檢查方法，以便更好地發(fā)揮氣管鏡檢查在氣管支氣管疾病的診斷及治療上的可接受特性，以及在基層的接受度。

參考文獻：

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[2]魏立平，王正維，等.全麻下纖維支氣管鏡檢查的分析[J].醫(yī)師進修雜志，2002（06）.

編輯/哈濤