彩色超聲對(duì)腹股溝腫塊的臨床診斷分析

摘要：目的 分析高頻超聲超聲對(duì)腹股溝腫塊的臨床診斷價(jià)值。方法 觀察117例腹股溝腫塊的彩色超聲影像學(xué)特征及臨床診斷結(jié)果，并與穿刺檢查和手術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析彩色超聲對(duì)腹股溝腫塊的診斷符合率。結(jié)果 經(jīng)彩色超聲診斷的117例腹股溝區(qū)腫塊中，經(jīng)穿刺檢查或手術(shù)診斷109例，超聲診斷符合率93.16%。其中腹股溝疝（單、雙側(cè)2例）診斷符合率98.90%，炎性淋巴結(jié)腫大100.00%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌40.00%，精索鞘膜積液100.00%，隱睪77.78%，海綿狀血管瘤0.00%。結(jié)論 彩色超聲檢查可確定腫塊形態(tài)、大小及性質(zhì)，對(duì)臨床診斷腹股溝腫塊有較高的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹股溝腫塊；超聲超聲；診斷符合率

腹股溝腫塊是臨床普外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，腫塊位置表淺，部分病例可通過(guò)醫(yī)生體格檢查、結(jié)合臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查予以確診[1]。但腹股溝腫塊病變種類較多，有些病例癥狀比較隱匿，難以明確診斷。隨著超聲診斷儀器和超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，彩色高頻超聲在臨床腹股溝腫塊診斷方面發(fā)揮了重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月，經(jīng)我院彩超診斷的117個(gè)腹股溝腫塊納入研究。入選病例男78例， 女39例， 年齡20～76歲， 平均（42.35±5.42）歲；發(fā)現(xiàn)腫塊的時(shí)間2 d～5個(gè)月，平均（37.83±4.87）d。

1.2方法 所有患者均行彩色超聲診斷，檢查時(shí)患者取仰臥位， 雙側(cè)大腿盡量外展， 用高頻探頭掃描暴露的腹股溝腫塊區(qū)，并對(duì)腫塊周圍進(jìn)行全方位、多切面掃查， 觀察腫塊大小、形態(tài)、數(shù)目、與周圍組織有無(wú)粘連， 采用CDFI觀察腫塊內(nèi)部回聲及有無(wú)彩色血流信號(hào)。為獲得高質(zhì)量的聲像圖，保證彩超檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，必要時(shí)讓患者鼓氣增加腹壓充分暴露腫塊部位，或讓患者取站立位檢查[2]。根據(jù)腫塊聲像圖特征進(jìn)行疾病診斷。本研究采用GE-LOGIQ 5（美國(guó)）彩超診斷儀， 探頭使用頻率：10～12 MHz。

1.3臨床確診 依據(jù)患者病情需要，對(duì)入選患者分別行穿刺病理檢查，部分患者收住院行手術(shù)治療，對(duì)腹股溝區(qū)腫塊予以確診。

2結(jié)果

2.1腹股溝腫塊不同疾病的影像學(xué)特征 觀察不同腹股溝腫塊疾病的影像學(xué)特征，腹股溝斜疝彩超聲像圖顯示無(wú)回聲空疝囊；炎性淋巴結(jié)可見(jiàn)樹(shù)枝狀血流信號(hào)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌觸診質(zhì)硬，可見(jiàn)淋巴呈串珠狀排列；精索鞘膜積液顯示示無(wú)回聲，隱睪中等回聲，海綿狀血管瘤回聲弱，聲像圖呈彌漫狀。

2.2彩色超聲檢查腹股溝腫塊診斷符合率 經(jīng)彩色超聲診斷的117例腹股溝區(qū)腫塊中，經(jīng)穿刺檢查或手術(shù)診斷109例，超聲診斷符合率93.16%。其中腹股溝疝（單、雙側(cè)2例）超聲診斷符合率98.90%，炎性淋巴結(jié)腫大超聲診斷符合率100.00%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌彩超診斷符合率40.00%，精索鞘膜積液100.00%，隱睪77.78%，海綿狀血管瘤0.00%，見(jiàn)表1。

3討論

腹股溝區(qū)是由髂前上棘、腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶之間圍成的一個(gè)三角形區(qū)域， 腹股溝區(qū)的解剖和生理特點(diǎn)特殊，當(dāng)腹內(nèi)斜肌弓狀下緣位置偏高，或發(fā)育不全，腹橫筋膜及腹壁肌層薄弱，或出現(xiàn)缺損，當(dāng)人體從事重體力勞動(dòng)、或小孩哭鬧時(shí)腹壓增大，則腸管經(jīng)腹壁肌層薄弱處突出，形成腹股溝疝[3]。正常情況下腹股溝處淋巴結(jié)不易觸及， 當(dāng)局部或全身有炎癥時(shí)， 可觸及腫大淋巴結(jié)。腹股溝淋巴結(jié)也是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑之一[4]。胚胎期睪丸如未正常降至陰囊內(nèi)，則形成隱睪。

臨床診斷腹股溝區(qū)包塊主要依賴體格檢查、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查。彩色超聲檢查能清晰顯示腹股溝區(qū)腫塊的大小、形態(tài)、與周邊關(guān)系及內(nèi)部回聲和血流信號(hào)，明確腫塊的性質(zhì)和來(lái)源，為臨床診斷、治療提供指導(dǎo)依據(jù)[5]。

本組彩超診斷腹股溝疝91例，術(shù)后確診90例，另1例誤診病例為腹股溝囊腫。無(wú)論是斜疝、直疝和股疝，聲像特征為混合回聲， 形態(tài)不規(guī)則， 邊界不清；平臥位時(shí)包塊變小或消失，增加腹壓時(shí)包塊增大，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。如發(fā)生嵌頓疝時(shí)，則CDFI示包塊內(nèi)血流信號(hào)消失，患者表現(xiàn)劇烈疼痛。本組彩超診斷腹股溝炎性淋巴結(jié)腫大8例，臨床穿刺檢查均予以證實(shí)，彩超診斷符合率100.00%。炎性淋巴結(jié)腫大時(shí)聲像圖特征為單個(gè)或多個(gè)橢圓形低回聲或弱回聲， 邊界清，形態(tài)規(guī)則，包膜完整， 回聲均勻， CDFI可見(jiàn)樹(shù)枝狀血流信號(hào)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌時(shí)患者常合并其他部位惡性腫瘤，根據(jù)病史、體征及超聲聲像圖特征可正確診斷。本組彩超診斷精索鞘膜積液2例， 均得到病理確診。聲像圖特征表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，和周圍界限清晰， 有包膜， 無(wú)血流信號(hào)。如腫塊為交通性鞘膜腔積液，管道腔隙過(guò)小，則囑患者站立位對(duì)比掃掃描檢查，提高超聲診斷鑒別率。本組彩超診斷腹股溝區(qū)隱睪9例， 經(jīng)手術(shù)確診7例。聲像圖特征表現(xiàn)為類圓形低回聲， 可見(jiàn)少許血流信號(hào)，形態(tài)規(guī)則，包膜完整、邊界清，一側(cè)陰囊空虛。需與淋巴結(jié)、皮下脂肪瘤、隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。

彩色多普勒超聲檢查利用高頻探頭掃查，可準(zhǔn)確定位腹股溝區(qū)腫塊的性質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，彩色超聲檢查腹股溝腫塊符合率93.16%，且具有無(wú)創(chuàng)性、可反復(fù)操作的特點(diǎn)，可為臨床腹股溝腫塊疾病的診斷、治療及判斷預(yù)后提供指導(dǎo)和參考依據(jù)。但腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 腹股溝腫塊疾病種類較多，臨床需要結(jié)合病史、癥狀和體征進(jìn)行綜合考慮[6]，提高腹股溝腫塊疾病診斷及治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕