無創(chuàng)呼吸機(jī)搶救急性左心衰患者的療效觀察

摘要：目的 觀察使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰患者與傳統(tǒng)方法治療急性左心衰患者的臨床效果。方法 我院56例急性左心衰患者隨機(jī)分為治療組（應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)）及對照組（常規(guī)治療）各28例。結(jié)果 治療組與對照組比較，患者的呼吸頻率、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度等指標(biāo)都明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰患者效果顯著，可迅速緩解患者癥狀，改善心肺功能，提高搶救急性左心衰患者的搶救成功率，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性左心衰；無創(chuàng)呼吸機(jī)；療效觀察

急性左心衰竭（Acute left ventricular failure）是因某種原因在短時間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和（或）心臟負(fù)荷明顯增加，引起急性左心室排血量急劇下降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床綜合征[1]。其具有起病急驟、病情進(jìn)展迅速及病死率高的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克[2]。重癥患者常合并低氧血癥，嚴(yán)重時可出現(xiàn)Ⅰ型呼吸衰竭，因此迅速糾正缺氧、減輕心臟前后負(fù)荷是治療的關(guān)鍵[3-4]。總結(jié)我院2013年10月～2014年6月對收治的28例重癥急性左心衰患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得了良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我院2013年10月～2014年6月急性左心衰患者56例，年齡在40～86歲，其中男性24例，女性32例。所有患者隨機(jī)分為治療組（應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)）及對照組（常規(guī)治療）各28例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予高流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管劑、嗎啡及小劑量激素等綜合治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。采用德國Drager公司Drager Evita 4治療，設(shè)置無創(chuàng)通氣模式，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力Pinsp 12～18 cmH2O、PEEP 0～5 cmH2O；氧濃度起始100%逐降到33%以下，治療目標(biāo)為血氧飽和度上升到90%以上。觀察比較兩組患者的呼吸頻率、心率、動脈氧分壓、動脈血氧飽和度、平均動脈壓等指標(biāo)的變化情況。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 治療后氣急緩解，皮膚、粘膜由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，體位由端坐位轉(zhuǎn)為平臥位、心率下降、呼吸頻率減慢、肺部聽診干濕性啰音顯著減少；血?dú)夥治觯篜aO2>60 mmHg。具備其中2項及以上為治療有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，不同時點(diǎn)測量采用F檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果比較，見表1。

2.2兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較 治療組在治療后觀察指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P<0.05）；與對照組比較，治療效果改善顯著（P<0.05），見表2。

3討論

心力衰竭是臨床上常見的急危重癥，如不及時處理，可進(jìn)展為多臟器功能衰竭，甚至死亡[5]。急性左心衰發(fā)作時心肌收縮力下降，心排血量急劇減少，心室舒張末壓升高，肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺泡通氣功能出現(xiàn)障礙，器官、組織血液灌注不足[6]。近年來無創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，使急性左心衰的搶救成功率得到了有效提高，大大減少了氣管插管的機(jī)會，縮短住院時間，降低病死率[7]。分析原因，急性左心衰患者在無創(chuàng)呼吸機(jī)支持下，呼氣末正壓能夠降低心臟后負(fù)荷；胸腔內(nèi)正壓可以使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷。心肌舒縮張力的下降使得心肌氧耗最終下降、冠狀動脈供血得以改善[8-9]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)可增加氣道正壓使肺泡和間質(zhì)水腫減輕，有利于肺泡和間質(zhì)液流入血管腔，改善氣體交換，減輕通氣與血流灌注比例失調(diào)。因此，急性左心衰搶救階段采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)治療效果顯著，提高了搶救成功率，值得推廣應(yīng)用。

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