維持性腹膜透析患者的生存因素分析

摘要：目的 分析維持性腹膜透析患者的生存因素。方法 將2013年11月～2014年11月收治于我院的維持性腹膜透析患者254例為研究對象，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析。同時對患者的生存資料進(jìn)行分析。結(jié)果 研究中共有91例患者發(fā)生死亡，死亡率為35.8%（91/254），存活并持續(xù)透析患者163例，占64.2%（163/254），糖尿病腎病是終末期腎病的第一病因，占32.3%（82/254），其次則是慢性腎小球腎炎，占23.2%（59/254）。與存活的透析患者相比較，死亡患者的年齡更大，同時所患糖尿病、心血管疾病以及糖尿病腎病比例更高。結(jié)論 導(dǎo)致維持性腹膜透析患者死亡的主要因素為心血管病、感染和腦血管疾病等，而使患者生存危險因素則包括糖尿病史、心臟病史、年齡以及低蛋白血癥等。

關(guān)鍵詞：維持性腹膜透析；生存因素；患者；分析

我國目前維持性腹膜透析技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，使得更多的終末期腎病患者選擇采用維持性腹膜透析患者進(jìn)行治療。持續(xù)性腹膜透析能夠進(jìn)一步提升患者的生存率，在對患者進(jìn)行治療的過程中，人們也不再只是局限于對病癥的緩解和生命的維持，而是更加注重患者心理、社會活動以及生理等各方面的恢復(fù)以及改善。本次研究將分析維持性腹膜透析患者的生存因素：

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年11月～2014年11月收治于我院的維持性腹膜透析患者254例為研究對象，對患者的資料進(jìn)行回顧性分析，同時對患者的生存情況進(jìn)行分析。其中包括男131例，女123例，年齡38～76歲，平均年齡（58.3±13.2）歲。

1.2方法 對研究中所有患者的基本資料進(jìn)行收集，包括性別、透析前的合并癥、原發(fā)病以及年齡等，同時對患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)均為平均值，包括白蛋白、紅蛋白、磷指標(biāo)、血脂指標(biāo)以及鈣指標(biāo)等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察導(dǎo)致患者死亡的因素以及生存因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 254例患者在隨訪期間共發(fā)生91例死亡，死亡率為35.8%（91/254）存活并持續(xù)透析患者163例，占64.2%（163/254），其中轉(zhuǎn)為血液透析患者6例，3例腎移植。糖尿病腎病是終末期腎病的第一病因，占32.3%（82/254），其次則是慢性腎小球腎炎，占23.2%（59/254）。

2.2患者透析時基本情況 通過研究我們發(fā)現(xiàn)，針對于死亡的患者而言，年齡更大，同時具有較多的糖尿病史、心血管疾病史、糖尿病腎病史以及卒中史等。同時血紅蛋白和白蛋白也相對較低，見表1。

3討論

有相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，腹膜透析患者的死亡風(fēng)險會顯著低于血液透析患者。同時有很多文獻(xiàn)均已不斷報(bào)道及早對患者采用腹膜透析能夠延長患者的生存率。針對于年紀(jì)較大的患者而言，往往會合并多種疾病，心肺功能明顯降低，血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，同時在為患者建立血管通路時也存在一定困難。與傳統(tǒng)的血液透析治療相比較，腹膜透析設(shè)備更加簡便，操作容易，并不需要對患者進(jìn)行體外肝素，同時也并不會發(fā)生血流動力學(xué)變化，針對于患者而言可以保證較為穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，對患者的腎功能影響情況相對較小[1]。

此次研究中，我們對維持性腹膜透析患者的生存因素進(jìn)行了全面分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病以及慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致患者終末期腎病的主要因素，同時感染、心血管疾病以及腦血管疾病等則是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要因素；而針對于生存患者而言，年齡、心臟病史、低蛋白血癥以及糖尿病等則是主要危險因素。在所有的心腦血管疾病中，糖尿病屬于典型的高危因素，容易產(chǎn)生各種感染，由于糖尿病患者營養(yǎng)情況較差，所以增加了患低蛋白血癥的幾率，所以上述各種原因均可能成為導(dǎo)致維持性腹膜透析患者死亡的根本因素[2]。

針對于維持性腹膜透析患者生存具有以下優(yōu)勢：①血液透析患者病情通常較為嚴(yán)重同時治療時的并發(fā)癥相對較多。②腹膜透析患者在首次治療時，采用的透析劑量相對較高。③盡早對患者采用腹膜透析能夠?qū)颊叩南嚓P(guān)腎功能起到一定的保護(hù)作用，因?yàn)闅堄嗄I功能是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[3]。但是在對患者采用腹膜透析時患者具備較好的殘余腎功能，但在此值得注意的是，隨著患者透析時間的逐漸延長，腎功能也會逐漸產(chǎn)生下降 [4]。

國外有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡在55歲以上患糖尿病腎病的女性患者血液透析生存率會優(yōu)于腹膜透析[5]。所以我們同樣認(rèn)為，增加患者死亡率除了年齡因素之外，糖尿病腎病也是典型的主要因素。

總而言之，研究中共有91例患者發(fā)生死亡，死亡率為35.8%（91/254），存活并持續(xù)透析患者163例，占64.2%（163/254），糖尿病腎病是終末期腎病的第一病因，占32.3%（82/254），其次則是慢性腎小球腎炎，占23.2%（59/254）。與存活的透析患者相比較，死亡患者的年齡更大，同時所患糖尿病、心血管疾病以及糖尿病腎病比例更高。進(jìn)一步說明了導(dǎo)致維持性腹膜透析患者死亡的主要因素為心血管病、感染和腦血管疾病等，而使患者生存危險因素則包括糖尿病史、心臟病史、年齡以及低蛋白血癥等。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉希旖.維持性腹膜透析患者中醫(yī)證型與鈣磷代謝關(guān)系研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013，10（2）：156-158.

[2]冉燕.308例維持性腹膜透析患者的生存因素分析[D].吉林大學(xué)，2013，04（11）：146-148.

[3]平立英.維持性腹膜透析患者血清BNP與氧化應(yīng)激的水平[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2013，12（2）：110-113.

[4]舒靜，王怡，陳剛，等.維持性腹膜透析患者中醫(yī)證型研究和相關(guān)因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，10（2）：892-894.

[5]畢學(xué)青.維持性腹膜透析患者微炎癥現(xiàn)狀及白細(xì)胞檢測應(yīng)用意義[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2010，05（11）：146-148.

編輯/申磊