鎖定鋼板治療鎖骨骨折22例報告

摘要：目的 研究切開復位鎖定鋼板內固定治療鎖骨骨折的療效。方法 選取鎖骨骨折的22例住院患者，均采用切開復位鎖定鋼板內固定治療，分析并評價療效。結果 22例患者均獲得隨訪，無血管及神經(jīng)損傷；無骨折畸形愈合、延期愈合及不愈合情況的發(fā)生；術后關節(jié)功能恢復優(yōu)良，效果滿意。結論 鎖定鋼板治療鎖骨骨折具有創(chuàng)傷小、解剖復位容易、固定牢固可靠、功能鍛煉早、并發(fā)癥少的優(yōu)點，利于骨折的愈合；可積極預防肩部畸形及關節(jié)僵硬的發(fā)生，是治療鎖骨骨折比較理想的方法。

關鍵詞：鎖骨骨折；內固定治療；鎖定鋼板

鎖骨骨折是較常見的骨折之一[1]，約占全身所有骨折的4%～5%。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內固定植入物的不斷增加，以及患者對治療要求的不斷提高，手術適應癥逐漸放寬。目前鎖骨骨折手術治療逐漸增多，尤其是完全移位的鎖骨骨折伴明顯疼痛的患者，內固定是比較合適的治療方法。當前內固定材料多種多樣，如克氏針、1/3管型鋼板、AO重建鋼板、鎖定鋼板等。我院采用鎖定鋼板治療鎖骨骨折22例，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年7月～12月采用鎖定鋼板治療的鎖骨骨折患者22例。其中男17例，女5例；年齡10～64歲，平均40歲；左側11例，右側11例；按骨折部位分：中1/318例，中外1/3交界處4例；按骨折類型分：橫形2例，斜形2例，粉碎性18例；手術時間為傷后1h～10d，平均5d。

1.2方法 全身麻醉、頸叢麻醉或局部麻醉?；颊呷⊙雠P位，將患者患側的肩部墊高，取骨折為中心切口，根據(jù)骨折的粉碎程度向兩側沿鎖骨縱軸延長，切開皮膚及皮下組織，暴露鎖骨骨折處，如合并血管神經(jīng)損傷應先予處理。清除骨折端血腫及軟組織后，仔細辨認碎骨塊的數(shù)量、位置、形狀及大小。骨折主干骨膜予適當剝離，骨折端骨膜作少許剝離，與碎骨塊連接的軟組織應少剝離，盡量保護碎骨塊的血運。將碎骨塊分別以可吸收線縫扎復位固定或用拉力螺釘固定，使粉碎性骨折變?yōu)?部分或2部分骨折，再進行鎖骨主干復位以達到復位目的。復位后于鎖骨前上方放置適合長度的鎖定鋼板，鋼板無需緊貼骨面，先將近骨折端的兩枚螺釘固定，然后分別將剩余螺釘擰緊固定。遠近端至少應各有3枚螺釘。最后檢查每個螺釘?shù)乃删o，檢查肩關節(jié)活動，確定固定牢固可靠后逐層關閉切口。

1.3術前及術后處理 患者入院時如無明顯禁忌癥，可行急診切開復位內固定術；若有禁忌癥，需作相應治療，病情允許后擇期手術。術后患肢胸前懸吊4w左右，常規(guī)應用抗生素預防感染，觀察切口情況并及時更換敷料。懸吊期間作肘、腕關節(jié)不負重主動伸屈運動。術后3w左右根據(jù)X線片情況作肩關節(jié)被動功能訓練。待攝片有骨痂生長后上肢可逐漸負重。

1.4療效判定[2] 根據(jù)骨折愈合時間、復位質量和肩關節(jié)的活動程度，將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四個級別。優(yōu)：骨折解剖復位，斷端穩(wěn)定，骨折愈合2～3個月，局部無痛，肩關節(jié)活動正常；良：骨折達解剖復位，斷端穩(wěn)定，骨折愈合3～6個月，局部基本無痛，肩關節(jié)活動正常；可：骨折復位達解剖復位90%以上，骨折愈合3～6個月，局部輕微酸痛，或局部有明顯疤痕形成，肩關節(jié)活動正常；差：骨折復位達解剖復位90%以下，內固定不勞，斷端不穩(wěn)，骨折移位，需再次手術。

2 結果

本組采用鎖定鋼板治療的22例患者均獲得隨訪，隨訪時間6個月～1年。術中及術后均未血管、神經(jīng)損傷，均達到解剖復位或近似解剖復位，均未出現(xiàn)感染，骨折愈合時間1.5～6個月，平均3.4個月，無骨折畸形愈合、延遲愈合及骨折不愈合的情況發(fā)生。肩關節(jié)活動均正常。按照療效判定標準，優(yōu)16例（占72.7%），良6例（占27.3%），優(yōu)良率達100%。

3 典型病例

患者：閆芳，女，36歲，傷后疼痛明顯，X線片示鎖骨骨折，完全移位，予切開復位鎖定鋼板內固定治療，術后X線片示骨折對位對線良好（圖1、2），經(jīng)過鍛煉，患者肩關節(jié)功能良好。

4 討論

目前鎖骨骨折手術治療分髓內固定及髓外固定2種。髓內固定如克氏針[3]，它具有切口小、骨膜剝離少、操作簡單等優(yōu)點；但其固定的力臂太短，固定強度小，不牢固，易產(chǎn)生髓內裝置游走或固定物刺破皮膚等[4]。1/3管型鋼板及AO重建鋼板較克氏針固定的具有更多的優(yōu)點，它不僅具有張力帶力學的功能，使固定更牢固可靠，亦可防旋轉，其設計使塑形較容易，而且無內固定物漂移引起的重要組織結構破壞；但其亦存在缺點，如：折彎塑形使鋼板的強度減弱而致鋼板斷裂，而且折彎塑形達不到解剖現(xiàn)狀，使骨折端存在擰緊螺釘?shù)倪^程中產(chǎn)生旋轉、分離、移位、成角，最終影響骨折的愈合及治療效果。

隨著鎖定鋼板應用的不斷成熟，其獨特的優(yōu)點逐漸表現(xiàn)出來。體現(xiàn)在：①避免過度塑形，不破壞鋼板的結構，減少鋼板斷裂的機會；②不需緊貼骨面，起到內支架作用，對骨折處骨膜的壓迫減少，盡可能的保護骨折愈合的環(huán)境，特別是骨折端周圍的血運，促進骨痂的生長；③鎖定鋼板是一種新的內固定器械，既具備鋼板螺絲釘內固定器械的力學優(yōu)勢，又具備生物學概念上的外固定作用，鎖定的螺絲釘與鋼板可作為一個整體，能夠增加在骨組織中的抓持力，提供足夠的穩(wěn)定性，尤其適用于骨質疏松性骨折的固定，同時能夠轉移釘與接骨板之間的力矩，減少螺釘孔的應力集中，減少斷釘斷板的概率；④鎖定鋼板體現(xiàn)了BO理念，不需外固定，能夠早期進行功能鍛煉，減少肩關節(jié)功能障礙。本組22例患者應用鎖定鋼板治療鎖骨骨折，按照療效判定標準，優(yōu)16例，良6例，優(yōu)良率達100%，取得了很好的療效。

治療中為了達到良好的效果，應注意以下幾個問題[5]：①術中減少骨折處血供破壞，尤其對粉碎性骨折塊，盡量不要剝離骨折塊上的軟組織；②操作手法要輕柔；③鋼板應置于鎖骨的張力側，即鎖骨前上方；④復位后骨折兩端先各擰一枚螺釘，勿擰緊，待整個鎖骨緊貼鋼板后再予擰緊，這樣既可達到解剖復位，又不產(chǎn)生剪力，減少斷釘斷板的發(fā)生；⑤骨折兩端應盡可能每側至少固定3枚螺釘，是固定更加牢固，減少螺釘拔出的機會；⑥螺釘不要擰的過深，防止損傷周圍組織。⑦術后恢復過程中不要做劇烈的運動，尤其是術后3～4w內。

綜上所述，鎖定鋼板治療鎖骨骨折療效顯著，具有固定牢固可靠，固定后疼痛緩解，可早期進行功能鍛煉，無明顯肩關節(jié)功能障礙，是治療鎖骨骨折比較理想的內固定方法，在臨床上值得廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]張旭鳴，何武兵.鋼板固定治療鎖骨骨折146例報告[J].中國矯形外科雜志，2007，15（10）：742.

[2]宋飛洪，賈奧清，楊健勛.內固定治療鎖骨長節(jié)段粉碎性骨折療效分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（1）：63.

[3]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，2：408.

[4]連福明，朱軼，謝彬，等.異型鎖定接骨板固定治療鎖骨骨折[J].實用骨科雜志，2009，15（05）：369.

[5]王滿宣，楊慶明，曾炳芳，等.骨折治療的AO原則[M].北京：華夏出版社，2012：261.

編輯/哈濤