低鉀性周期性麻痹24例心電圖改變分析

摘要：目的 探討心電圖檢查在低鉀性周期性麻痹的診斷價值。方法 回顧性分析24例低鉀性周期性麻痹患者臨床資料。結(jié)果 24例患者血清鉀均低于正常值，最低1.53mmoL/L，血鉀為1.5～2.0mmoL/L者7例，2.0～3.5mmoL/L者17例。心電圖檢查有異常改變者18例，主要表現(xiàn)ST段壓低、T波改變、雙相倒置、100%U波出現(xiàn)、TU融合或伴有頻發(fā)性室性早搏或伴房室傳導阻滯。結(jié)論 心電圖檢查對低鉀周期性麻痹診斷敏感度較高，對明確臨床診斷和及時治療有著重要的指導意義。

關鍵詞：血清鉀；心電圖；低鉀性周期性麻痹

Abstract：Objective To investigate the electrocardiogram examination in the diagnostic value of low potassium periodic paralysis.Methods A retrospective analysis of clinical data of 24 patients with low potassium periodic paralysis.Results 24 patients serum potassium were below normal，lowest 1.53 tendency for L，potassium is 1.5～2.0 tendency/L in 7 cases，17 cases tendency of 2.0～3.5 L.Abnormal changes of ecg examination has 18 cases，mainly low ST segment and T wave change，dual phase inversion，100%of U wave，TU fusion or accompanied by frequent ventricular premature beat or with atrioventricular block.Conclusion Ecg examination of high sensitivity，low potassium periodic paralysis of clear has important guiding significance .

Key words：Serum potassium；Electrocardiogram；Low potassium periodic paralysis

低鉀性周期性麻痹是一種以反復發(fā)作的骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的疾病，發(fā)作時伴有血鉀的降低，是一種常染色體顯性遺傳病。該病早期診治對預后至關重要，發(fā)作時心電圖的特征性改變具有診斷意義?，F(xiàn)將我院2012年1月～2014年12月收治的24例低鉀性周期性麻痹患者臨床資料分析報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 24例患者，男20例，女4例，年齡19～44歲，平均29歲。本組全部病例均急性起病，以進行性四肢無力就診，經(jīng)查血清鉀均低于正常值（3.5～5.5mmol/L）。全部病例符合《實用神經(jīng)病學》提出的診斷標準[1]。其中14例為首發(fā)病例，10例反復發(fā)作。

1.2臨床表現(xiàn) 所有病例均急性起病，以進行性四肢無力就診，近端重于遠端，下肢重于上肢；肌張力減低。腱反射減低17例，正常5例，活躍2例；四肢麻木5例；肌肉酸痛4例；呼吸困難1例。

2 結(jié)果

2.1血鉀及心電圖改變 24例患者血清鉀均低于正常值，最低1.53mmoL/L，血鉀為1.5～2.0mmoL/L者7例，2.0～3.5mmoL/L者17例。心電圖檢查有異常改變者18例，主要表現(xiàn)ST段壓低、T波改變、雙相倒置、100%U波出現(xiàn)、TU融合或伴有頻發(fā)性室性早搏或伴房室傳導阻滯。

2.2治療與預后 給予口服或靜脈補鉀，能口服者盡量口服，15例較重者給予靜脈補鉀治療。癥狀完全緩解、復查血鉀濃度恢復正常即可出院。本組病例24例均康復出院。

3 討論

3.1發(fā)病機制 低鉀性周期性麻痹的發(fā)病機制尚不清楚，一般認為是肌細胞膜離子通道功能異常引起的。其機制為：①血鉀降低使靜息膜電位負值增大，2位相縮短，甚至消失。此外，由于細胞膜對鉀的通透性減少，鉀離子逸出慢，3位相動作電位延長，且該階段的延長作用在浦肯野纖維較心室肌明顯，故而浦氏纖維延長超過心室肌，所以低鉀時Q-T間期不易測量，Q-T延長、T波低平、U波明顯；②使自律細胞4位相斜度增加，加快自律性，降低閥電位，從而導致心律失常，常見為室早，甚至陣發(fā)性室性心動過速、室顫；③低鉀使心肌纖維的傳導性降低，反映在心電圖上可有輕度P-R延長和QRS波群增寬等改變[2]。

3.2診斷 ①典型的病史與癥狀；②血鉀低；③心電圖的特征性改變，U波增大；④給予鉀鹽治療效果好，即可確診。心電圖對本病診斷不是金標準，但有重要的診斷價值，表現(xiàn)為：T波低平或倒置、sT段下移、U波增高、Q-T問期延長、P-R間期延長等，并可出現(xiàn)各種心律失常。特別是u波增高有較高的特異性，是發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測、診斷低血鉀的重要指標[3-4]。有資料顯示[5]，血鉀降低程度與心電圖改變呈正相關，即血鉀越低，心電圖異常率越高，經(jīng)補鉀治療后。心電圖均可恢復正常。

3.3防治 臨床醫(yī)師對來就診的肢體無力或有低鉀、低鉀性周期性麻痹病史的患者，尤其是青壯年，一定要檢測血鉀，同時行心電圖檢查，觀察U波的改變。心電圖檢查操作簡便，能發(fā)揮重要作用，時間短，速度快，特異性高，可及時發(fā)現(xiàn)血鉀異常[6]。對診斷明確的患者應迅速糾正低血鉀，使病員脫離危險。在治療過程中，應防止大量低濃度補鉀，因為大量低濃度補鉀可導致死亡，謹慎使用葡萄糖液，葡萄糖可使體內(nèi)糖原合成增加，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致細胞外低鉀，加重低血鉀的發(fā)生。開始時補鉀可按常量，待血清鉀回報后，再根據(jù)情況微量泵給予高濃度快速補鉀，有利于爭取搶救時間，防止惡性心率失常和心源性猝死的發(fā)生[7]。

參考文獻：

[1]史玉泉.實用神經(jīng)病學[M].第3版.上海：上海科學技術出版社，2005：1262-1263.

[2]陳清啟，楊庭樹，盧喜烈，等.心電學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：37-38.

[3]郭繼紅.新概念心電圖[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，1999：96.

[4]楊靜，李從圣，徐俊.重度低鉀血癥100例病因及心電圖分析[J].解剖與臨床，2011，16（3）：241-243.

[5]周軍榮，王晉麗.心電圖對低鉀血癥的快速評價作用[J].中國急救醫(yī)學，2011，31（7）：652-654.

[6]王學義，蒲濤，楊汶華.低鉀性周期性癱瘓62例臨床分析[J].四川醫(yī)學，2011，32（9）：1429-1430.

[7]李立平.超常量靜脈補鉀治療低血鉀引起的室性心律失常[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：31.

編輯/哈濤