依那普利葉酸治療H型高血壓的臨床療效體會

摘要：目的 探討H型高血壓的臨床診斷及治療效果。方法 將收治的60例H型高血壓患者，隨機分為三組，A組采用依那普利治療，B組采用依那普利聯(lián)合高劑量葉酸治療，C組采用依那普利聯(lián)合低劑量葉酸治療。分析三組治療效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 A組總有效率61.1%，B組總有效率75.7%，C組總有效率83.8%。B組、C組總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組治療過程中，均未見明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論 采用依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓，療效優(yōu)于單用依那普利治療，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：H型高血壓；依那普利；葉酸，療效體會

同型半胱氨酸為體內(nèi)蛋氨酸代謝過程中形成的含硫氨基酸，為蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，可在葉酸作用下合成蛋氨酸。當機體葉酸缺乏時，同型半胱氨酸代謝受阻，血液中同型半胱氨酸濃度增加，超過10μmol/L時即可稱為高Hcy血癥。伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓即為H型高血壓，補充葉酸總體能顯著減低18%的卒中風險[1]。本研究對我院2011年9月～2014年9月收治的60例H型高血壓患者，采用葉酸聯(lián)合依那普利治療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例H型高血壓患者，男42例，女18例；年齡35～80歲，平均年齡（60.5±5.5）歲；病程2～32年，平均（6.5±1.2）年。所有患者入院前1個月未服用過葉酸或類似藥物。隨機分為三組，A組，B組、C組各20例。三組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學方法，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據(jù)患者有頭暈、頭痛等高血壓癥狀或體征，靜息測量上臂肱動脈血壓，舒張壓≥85mmHg和（或）收縮壓≥135mmHg，即可診斷為原發(fā)性高血壓。在此基礎上測定血清Hcy含量，≥10μmol/L即為高Hcy血癥。伴有高Hcy血癥的原發(fā)性高血壓患者及胃H型高血壓患者。

1.3治療方法 葉酸高低劑量界定參考相關報道進行[2]。A組20例，采用依那普利治療，給予依那普利5mg，1次/d，口服，隨血壓變化情況調(diào)整至10～40mg/d，分2～3次服用。B組20例，采用依那普利聯(lián)合高劑量葉酸治療，依拉普利用法同前，給予葉酸0.8mg，口服，1次/d。連續(xù)治療8w。C組20例，采用依那普利聯(lián)合低劑量葉酸治療，依那普利用法同前所述，給予葉酸0.4mg，1次/d，口服。連續(xù)治療8w。

1.4療效標準 參考衛(wèi)生部1993年頒布的《新藥臨床研究標準》中有關心血管藥物研究指南的標準進行。即：經(jīng)治療后舒張壓下降≥10mmHg，下降至正常范圍或舒張壓下降≥20mmHg為顯效；經(jīng)治療后舒張壓下降未達10mmHg，但已降至正常范圍或舒張壓下降達10～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg為有效；經(jīng)治療后血壓下降未達上述標準為無效。Hcy降低≥20%為有效。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組顯效4例，有效7例，無效5例，總有效率61.1%。B顯效13例，有效17例，無效10例，總有效率75.7%。C組顯效14例，有效19例，無效7例，總有效率83.8%。B組、C組總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組治療過程中，均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

Hcy為人體內(nèi)存在的含硫基的非必需氨基酸的一種，為蛋氨酸代謝的重要產(chǎn)物，參與體內(nèi)一碳單位的轉(zhuǎn)移，代謝異?？蓪е赂逪cy血癥。Hcy在體內(nèi)主要通過甲基化途徑、轉(zhuǎn)硫化途徑及直接釋放到細胞外液代謝。高Hcy可通過損傷血管內(nèi)皮細胞，在金屬離子存在下氧化產(chǎn)生氧自由基和過氧化物，產(chǎn)生氧化應激反應，導致血管內(nèi)皮細胞凋亡，功能喪失，從而事動脈僵硬度增加。高Hcy對于血管內(nèi)皮損傷，引起NO、PGI減少，內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，血管對收縮因子反應性增強，進而引起血管可擴張性減低，血壓升高。此外Hcy還可刺激血管平滑肌增殖，刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生多種炎性介質(zhì)，這些趨化因子、黏附因子可使黏附于EC上的單核細胞進入血管內(nèi)膜，促進單核細胞表面的清道夫受體表達?？傊?，Hcy可通過多種途徑損傷血管內(nèi)皮細胞，導致血管壁重構，收縮舒張功能異常，大動脈僵硬度增加，從而引起高Hcy性高血壓。

H型高血壓患者治療多在降壓的同時降低Hcy，而患者體內(nèi)葉酸水平與Hcy水平呈負相關，因此降低Hcy最安全有效的方法即是補充葉酸。葉酸為蛋氨酸循環(huán)的重要輔酶，可在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，在Hcy降解途徑中重新合成蛋氨酸提供甲基宮體，從而降低Hcy的濃度[3]。本組實驗結(jié)果表明，采用葉酸聯(lián)合依那普利治療H型高血壓，療效優(yōu)于單用依那普利治療，高劑量葉酸治療效果與低劑量相比療效未進一步提高。可能與人群營養(yǎng)狀態(tài)差異及Hcy代謝的關鍵酶多態(tài)性分布頻率差異有關。

綜上所述，采用依那普利聯(lián)合葉酸治療H型高血壓，療效優(yōu)于單用依那普利治療，不良反應少，使用方便，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王婷婷，陳杰，吳迪，等.H型高血壓患者基因型與葉酸補充治療的相關性[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，04：：486-489.

[2]李明超，王麗君，程謙濤，等.補充葉酸預防卒中的Meta分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（03）：188-192.

[3]余泳，王曉明，陳月嬋.不同劑量葉酸對H型高血壓血漿同型半胱氨酸水平的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（13）：10-11.

編輯/哈濤