影響骨科術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉依從性的因素分析及對(duì)策

摘要：探討骨科術(shù)后患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉過程中的依從性，分析影響依從性的因素，給予相應(yīng)對(duì)策。對(duì)骨折患者以自制調(diào)查試卷方式，了解影響患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的因素并進(jìn)行分析。通過調(diào)查問卷確定影響患者康復(fù)功能鍛煉的因素，制定對(duì)策并實(shí)施對(duì)策，讓患者更好的依從科學(xué)?？频淖o(hù)理及康復(fù)鍛煉，使患者功能恢復(fù)得到保障，從而提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后；康復(fù)功能鍛煉；依從性

骨折創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著患者的生活質(zhì)量，對(duì)骨科患者進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥，增強(qiáng)患者的機(jī)能，幫助患者早日康復(fù)，是骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。為了進(jìn)一步了解患者康復(fù)鍛煉依從性受影響的因素，并施以對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～12月，我們對(duì)100例骨折患者進(jìn)行自制問卷形式的調(diào)查，進(jìn)行骨折術(shù)后患者康復(fù)功能鍛煉依從性不強(qiáng)，康復(fù)功能鍛煉結(jié)果不佳的影響因素分析，并有針對(duì)性的進(jìn)行人性化的護(hù)理干預(yù)。本組100例骨科外傷后行手術(shù)治療的患者，其中男性58例，女性42例，年齡20～78歲，平均57.6歲，上肢骨折35例，下肢骨折55例，脊柱及多發(fā)骨折10例。文化程度：初中及以下28例，高中51例，大專以上21例。

1.2方法 對(duì)100例患者進(jìn)行以自制問卷形式的調(diào)查，患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉的認(rèn)知度，重視度，康復(fù)鍛煉的方法和能否正確完成等情況?；颊叩纳鐣?huì)身份，文化程度，病情，自身心理因素，外在因素等構(gòu)成影響功能鍛煉依從性的因素。護(hù)理人員在講清調(diào)查目的和內(nèi)容后，由患者自主填寫，采取不記名方式調(diào)查，共 100份，回收100份，有效回收100%[2]。

2分析

2.1社會(huì)身份及文化程度對(duì)患者康復(fù)功能鍛煉知識(shí)了解掌握方法的影響 本組中，文化程度：初中及以下28例，高中51例，大專以上21例。社會(huì)身份：工例32例，退休或無職業(yè)28例，知識(shí)分子15例，農(nóng)民25例。經(jīng)問卷調(diào)查結(jié)果，患者需護(hù)士反復(fù)多次講解才能較好的復(fù)述內(nèi)容的38例；需護(hù)士反復(fù)示范指導(dǎo)才能較好的掌握功能鍛煉方法的有46例；需要護(hù)士或陪護(hù)每日督促才能較好完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的有69例，文化程度較高的患者比文化程度低的患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的目的性及重視程度要高。

2.2病情較重及疼痛是影響患者功能鍛煉依從性的重要因素 患者對(duì)自身疾病知識(shí)缺乏及愈后情況不了解與文化程度及社會(huì)身份有關(guān)。術(shù)后的疼痛使患者身心懼怕，術(shù)肢不敢活動(dòng)，怕引起再次損傷?；颊咝睦韷毫Υ螅⒁饬Χ嚓P(guān)注在手術(shù)過程是否有意外，是否能致殘，換藥，輸液，夜間睡眠不佳，日間睡眠顛倒等。無心顧及康復(fù)功能鍛煉。

2.3患者對(duì)康復(fù)功能鍛煉重視程度不夠 患者因?qū)︶t(yī)療護(hù)理診治過程不了解，認(rèn)為只要手術(shù)或藥物治療后就能痊愈，而忽視術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的重要性，加之醫(yī)護(hù)人員穿插在醫(yī)療護(hù)理操作過程中的簡短囑咐或指導(dǎo)，不易因其患者及家屬的重視。對(duì)康復(fù)鍛煉認(rèn)識(shí)不足，也是影響依從性的重要方面。

2.4醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)知識(shí)和技能欠缺影響康復(fù)的開展 目前臨床所配醫(yī)護(hù)人員除完成日常治療護(hù)理外，難以抽出時(shí)間做系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉工作。多數(shù)護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加之骨科患者病情個(gè)體差異大，同一部位術(shù)式不同，對(duì)康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)的專業(yè)要求較高。

3對(duì)策

3.1針對(duì)不同階層的患者制定個(gè)性化的康復(fù)功能鍛煉方案 因患者社會(huì)身份及文化程度不同，對(duì)康復(fù)功能鍛煉的理解程度也有很大差異，制定個(gè)體化的解決方案并協(xié)助實(shí)施，護(hù)士反復(fù)講解康復(fù)知識(shí)，親身示范功能鍛煉動(dòng)作。調(diào)動(dòng)患者參與康復(fù)功能鍛煉的主動(dòng)性和積極性有條件的情況下，可以針對(duì)才常見骨折功能鍛煉示范宣教手冊(cè)，手冊(cè)上印制由護(hù)士示范的功能鍛煉動(dòng)作，供患者隨時(shí)翻閱學(xué)習(xí)。使患者學(xué)會(huì)，懂得如何進(jìn)行功能鍛煉，主動(dòng)參與到自己的康復(fù)中來，滿足不同層次患者的理解程度。

3.2控制疼痛，提高患者對(duì)自身疾病的了解 減輕患者功能鍛煉時(shí)的疼痛，患者擔(dān)心功能鍛煉會(huì)加劇疼痛，所以對(duì)功能鍛煉相對(duì)比較排斥。姜紅等的研究結(jié)果表明：在體位舒適的情況下[4]88%的患者疼痛有程度不同的減輕，95.5%的患者應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵50 h內(nèi)鎮(zhèn)痛效果滿意[5]。在功能鍛煉前半小時(shí)給予適量止痛藥，預(yù)防性用藥劑量小，鎮(zhèn)痛效果好[6]。并于醫(yī)生聯(lián)合用通俗易懂的語言介紹疾病知識(shí)，使患者得到醫(yī)學(xué)信息，了解自身疾病情況。

3.3排除其他影響患者康復(fù)功能鍛煉的外在因素 調(diào)整換藥時(shí)間，可選擇服用鎮(zhèn)痛藥物30min后。輸液時(shí)給予靜脈留置針，減少因功能鍛煉時(shí)肢體活動(dòng)，而造成穿刺針頭移動(dòng)，藥液外滲。晚間睡前可遵照醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物，使患者有成分的睡眠休息。以更好的配合康復(fù)功能鍛煉。

3.4 加強(qiáng)護(hù)理人員康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高專業(yè)水平 強(qiáng)化骨科專業(yè)護(hù)理宣教人才的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理的整體素質(zhì)。開設(shè)培訓(xùn)班定期請(qǐng)骨科專家及骨科資深護(hù)理人員講解傳授骨科新技術(shù)新知識(shí)以及醫(yī)護(hù)人員的配合。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)一體化。

4結(jié)論

在平時(shí)護(hù)理工作中，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，再根據(jù)患者個(gè)人的情況制定個(gè)性化的康復(fù)功能鍛煉方案，進(jìn)行具體動(dòng)作的利弊分析，功能鍛煉合理，有效的進(jìn)行。并根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)性應(yīng)對(duì)方式宣教，保證健康宣教科學(xué)性，有效性和策略性[7]。只有充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，才能盡早地恢復(fù)肢體功能[8]。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)：

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[7]呂衛(wèi)華，丁翠香，楊朝霞，等.系統(tǒng)化健康教育在骨折患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（31）：170-17.

[8]楊院.骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，7（21）：193.編輯/肖慧