治療不穩(wěn)定性脊柱骨折的臨床研究

摘要：目的 評(píng)估行內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨術(shù)與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療不穩(wěn)定性脊柱骨折療效。方法 對(duì)70例胸腰段（T11～L2）骨折患者行內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)。對(duì)手術(shù)前后患椎高度、脊柱后凸Cobb’s 角、腰背部疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果 全部病例平均隨訪1年，對(duì)術(shù)前、術(shù)后相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 選擇各有適宜，治療效果良好。

關(guān)鍵詞：脊柱不穩(wěn)定骨折；內(nèi)固定術(shù)；椎體成形術(shù)；經(jīng)椎弓根椎體植骨

1目的

對(duì)患者行內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)。進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2方法

2.1選取我院2010 年1 月～2013 年11 月收治的70例胸腰段（T11～L2）骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組50 例，年齡38～66 歲，平均（52±1.6）歲，術(shù)前均行X 片、CT檢查確診，其中T6 16例，T12 18 例，L1 32 例，L2 4 例。均為壓縮性骨折，椎管內(nèi)無(wú)占位，壓縮均<2/3，Cobb’s 角<30o（傷椎上位椎體下緣和下位椎體上緣形成的角度），無(wú)脊髓損傷及神經(jīng)根損傷癥狀和體征。

2.2 手術(shù)方法 術(shù)中體位：全麻。俯臥于墊床上，腹部墊空，使其處于過(guò)伸位以利于骨折椎體復(fù)位。內(nèi)固定結(jié)合椎體成形組：透視定位腰背部正中旁開(kāi)2.5 cm 處外側(cè)，各長(zhǎng)3 ～ 4. 5cm，通過(guò)多裂肌間隙暴露傷椎上下各一個(gè)椎體的上關(guān)節(jié)突和橫突根部，直視下打入兩 組椎弓根釘。C臂X 線機(jī)透視定位后用穿刺針穿入傷椎雙側(cè)椎弓根，直至椎體前中1 /3處。連接棒預(yù)彎后皮下穿入與椎弓根釘固定，并撐開(kāi)復(fù)位。使用加壓注射器通過(guò)穿刺針將骨水泥注入椎體。術(shù)后均行CT 掃描觀察椎弓根釘?shù)奈恢煤凸撬嘣趥祪?nèi)的分布情況，確定骨水泥未滲漏入椎管。術(shù)后第2 d開(kāi)始下地功能鍛煉，佩戴腰圍或支具行走3 ～ 5w，見(jiàn)圖1。

內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨：透視定位腰背部正中旁開(kāi)2.5 cm 處外側(cè)，各長(zhǎng)3 ～ 4. 5cm，通過(guò)多裂肌間隙暴露傷椎上下各一個(gè)椎體的上關(guān)節(jié)突和橫突根部，直視下打入兩組椎弓根釘。C臂X 線機(jī)透視定位傷椎后用椎弓根釘（60mm～65mm），經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿入傷椎，直至椎體前中1 /3處。連接棒預(yù)彎后皮下穿入與椎弓根釘固定，并撐開(kāi)復(fù)位。分別取出連接棒兩側(cè)，經(jīng)雙側(cè)椎弓根通道，各植入同種異體骨（或骼后自體骨）約10g～20g。術(shù)后均行CT 掃描觀察傷椎內(nèi)所植骨粒的分布情況。術(shù)后第7d開(kāi)始下地功能鍛煉，佩戴腰圍或支具行走4 ～ 8w，見(jiàn)圖2。

1.3 觀察指標(biāo)結(jié)果 ①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；②臨床疼痛恢復(fù)療效，采用VAS 評(píng)分，對(duì)腰背部疼痛進(jìn)行臨床評(píng)估。同時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確定患者是否有神經(jīng)損害表現(xiàn)；③放射影像學(xué)評(píng)估：測(cè)量胸腰椎側(cè)位X 線片傷椎體后緣高度。椎體后凸Cobb’s 角，分別測(cè)量并計(jì)算術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后1w，12 個(gè)月椎體壓縮率，術(shù)后高度恢復(fù)率和椎體后凸角。術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)神經(jīng)損害表現(xiàn)或其他并發(fā)癥。（內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨術(shù)定為1組；內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)為2組）見(jiàn)表1。

3結(jié)果

結(jié)合上表統(tǒng)計(jì)，內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨術(shù)與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療不穩(wěn)定性脊柱骨折，在椎體后凸Cobb’s 角，椎體后緣高度恢復(fù)差異不明顯，但在VAS評(píng)分，手術(shù)時(shí)間上內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

4結(jié)論

隨著人口老齡化，近年來(lái)骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多，致使外傷骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤以脊柱胸腰段椎體壓縮性骨折多見(jiàn)。內(nèi)固定術(shù)后有明顯脊柱畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。內(nèi)固定術(shù)對(duì)脊柱骨折進(jìn)行治療時(shí)，如單純后路經(jīng)椎弓根短節(jié)段固定復(fù)位后柱雖得到了穩(wěn)固，但傷椎高度恢復(fù)不佳，即使傷椎椎體高度雖然得到有限恢復(fù)，但椎體內(nèi)骨小梁支架結(jié)構(gòu)由于壓縮而形成空腔[2]。最終引起椎體后凸畸形及內(nèi)固定脫出或斷裂。而椎體成形術(shù)時(shí)會(huì)注入骨水泥進(jìn)入空腔利于椎體高度的長(zhǎng)期維持；而椎體植骨術(shù)注入空腔，對(duì)椎體高度恢復(fù)和后期骨折愈合是確切有效的。較好的克服了單一術(shù)式的弊端。本次研究比較；術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后早期疼痛恢復(fù)及下床活動(dòng)時(shí)間，內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)情況較有優(yōu)勢(shì)；術(shù)后1年后，行內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨術(shù)椎體恢復(fù)高度、骨折愈合的一組患者上述各指標(biāo)的恢復(fù)情況明顯占有優(yōu)勢(shì)。因此，必須在椎體高度的維持愈合和早期恢復(fù)脊柱穩(wěn)定之間找到平衡點(diǎn)及統(tǒng)一，使脊柱在穩(wěn)定的前提下維持椎體正常的高度與形態(tài)，使患者早期離床減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止兩者的失衡而造成不可逆的結(jié)果。為此，我們通過(guò)臨床臨床研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨與內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療不穩(wěn)定性脊柱骨折，術(shù)后隨訪患椎高度的恢復(fù)、脊柱后凸畸形、腰背部疼痛較術(shù)前恢復(fù)時(shí)間。我們認(rèn)為老齡化，骨質(zhì)疏松患者宜應(yīng)用使用內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)，疼痛恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短；內(nèi)固定結(jié)合椎體植骨術(shù)，對(duì)于中青年患者對(duì)于椎體愈合，1年后完全可以取出內(nèi)固定裝置，有一定優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉保衛(wèi)，王巖，劉鄭生等. 閉合復(fù)位后椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志，2005，15（ 11） ： 651—653

[2]柳超，田紀(jì)偉，王雷.傷椎置釘技術(shù)治療合并骨質(zhì)疏松癥的胸腰段爆裂骨折[J].臨床骨科雜志，2013，16：381—383

編輯/馮焱