EICU非機械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床觀察

摘要：目的 探討EICU非機械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床表現(xiàn)。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院急診重癥監(jiān)護病房（EICU）的患者25例，微量注入丙泊酚，觀察患者在用藥前后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 有5例患者用藥后出現(xiàn)不良反應，其余患者在用藥后鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，并且被醫(yī)生成功搶救，順利度過危險期。結(jié)論 EICU非機械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療對實施救治工作具有重要意義，但醫(yī)護工作者要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，避免不良反應給患者帶來的影響。

關(guān)鍵詞：急診重癥監(jiān)護病房（EICU）；非機械通道；鎮(zhèn)靜治療；臨床表現(xiàn)

在EICU搶救工作中，患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)更有利于搶救工作的開展。EICU通常收治各種重癥患者，他們命懸一刻，等待醫(yī)生的搶救，同時，由于EICU特殊的病房環(huán)境，患者通常伴隨恐懼、緊張、焦慮等不良情緒以及躁動行為[1]，這可能會延誤醫(yī)生的最佳搶救時機，最終導致患者的死亡。所以，醫(yī)生通常會給患者靜脈推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的搶救過程順利進行。本文著重探討EICU非機械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床表現(xiàn)，為今后進行施救工作提供借鑒，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院EICU收治的患者25例作為研究對象，其中，男17例，女8例，年齡在21～56歲，平均年齡（36.28±1.47）歲。病種包括：多發(fā)傷合并呼吸衰竭5例，呼吸窘迫綜合癥7例，急性胰腺炎3例，煤氣中毒2例，低血容量休克6例，多臟器功能衰竭2例。所有患者均采用非機械通道通氣。

1.2方法

1.2.1用藥方法 ①緩慢靜注丙泊酚1.5 mg/kg；②該藥的負荷量維持在0.4～4.0 mg/kg/h，持續(xù)靜脈注射1～3 d；同時，為讓患者每天維持清醒狀態(tài)的時間>2 h，盡量避免在早晨注射。當患者的情緒狀態(tài)穩(wěn)定后逐漸減少丙泊酚的用藥量，避免突然停藥所帶來的戒斷癥狀。采用Ramsay等級評分表對患者的鎮(zhèn)靜程度進行評估[2]，直至評分達3～4分的滿意水平。

1.2.2常規(guī)處理

1.2.2.1對患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和生命體征進行密切關(guān)注，尤其要關(guān)注與呼吸、循環(huán)相關(guān)的指數(shù)，確保搶救工作的順利進行以及術(shù)后身體的康復。在靜推丙泊酚時，為避免患者長時間昏睡，使其每天的清醒時間維持在2 h以上，盡量避免在早晨給患者用藥。

1.2.2.2注意患者的衛(wèi)生，加強對患者的日常護理，主要包括：清潔病床、為患者清潔口腔和皮膚等易感染部位、為患者翻身與按摩[3]等，提高重癥患者的舒適度。

1.2.2.3做好定期消毒工作，保持病房清潔，預防患者感染。

1.2.2.4積極與患者進行有效溝通，盡量滿足患者需求。同時，對患者進行積極的心理輔導，使其樹立樂觀向上的生活態(tài)度，避免消極情緒帶來的病情加重。

1.2.2.5主動與患者家屬溝通，確保家屬對患者病情的了解，做好家屬的安撫工作。對于患者飲食，囑咐家屬應格外注意：清淡而不失營養(yǎng)，促進患者的有效吸收，加快康復速度。

1.3評估指標 以患者的鎮(zhèn)靜效果、呼吸狀況及用藥后的不良反應為評估指標，將患者用藥前與用藥后1 h、1 d、3 d的臨床表現(xiàn)作比較。

1.4統(tǒng)計學處理 研究采用SPSS 16.0 軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用χ2檢驗，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者在用藥前后的鎮(zhèn)靜效果比較 根據(jù)Ramsay評分等級表，得分越低者，患者的躁動情緒越明顯；得分越高者，患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)越明顯。研究表明：用藥前，患者的得分多位于1～2分；隨著用藥時間的延長，患者的得分逐漸上升，在用藥3 d以后，分數(shù)多位于3～4分，僅1例患者的分數(shù)為5分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2患者在用藥前后的呼吸狀況比較 通過對患者呼吸指數(shù)的觀察與記錄，我們分析得出：多發(fā)傷合并呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥、急性胰腺炎以及多臟器功能衰竭的患者，其呼吸規(guī)律表現(xiàn)為：用藥前呼吸頻率較高，用藥初期，呼吸頻率明顯降低，隨后，呼吸頻率緩慢上升，最后達到正常呼吸頻率的范圍；煤氣中毒和低血容量休克的患者，其呼吸規(guī)律表現(xiàn)為：用藥前呼吸頻率較低，用藥初期，呼吸頻率繼續(xù)降低，隨后，呼吸頻率緩慢回升，最后達到正常呼吸頻率的范圍。

2.3患者在用藥前后的不良反應比較 患者在用藥后1 h出現(xiàn)血壓下降者2例，用藥后2.5 h出現(xiàn)呼吸抑制者3例，這可能是由于丙泊酚的用藥量過多所致。

3結(jié)論

患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜治療對醫(yī)生施救工作的開展具有重要意義。研究采用丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥物對患者進行靜脈推注，其主要目的在于使患者維持鎮(zhèn)靜，這樣，醫(yī)護工作者能夠?qū)颊哌M行專心救治，避免因患者的躁動行為而延誤最佳的搶救時機。丙泊酚不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還能是患者暫時忘記因搶救給自己帶來的疼痛，避免給患者帶來心理陰影[4]。研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)鎮(zhèn)靜治療對患者的呼吸有一定的影響，但僅僅發(fā)生在用藥的1～3 d，對患者后期的身體康復并無影響；但是，如果用藥量過少或過多，都會給患者帶來不良反應，這就應該引起主治醫(yī)生的關(guān)注，根據(jù)患者的具體情況給藥，減少不良反應的發(fā)生。

EICU作為救治患者的重要場所，其醫(yī)護工作這必須保持嚴謹、認真的工作態(tài)度：醫(yī)生應該對患者的病情準確診斷，冷靜思考，在最短時間例搶救重癥患者，在給藥的時候與患者的實際身體狀況結(jié)合，避免不良反應的發(fā)生；護士要與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，保證搶救工作的順利進行，在對患者的日常護理中，護士應給予患者安慰與鼓勵，增強患者面對疾病的信心和勇氣?？傊瑢τ谥匕Y患者的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護工作者要密切關(guān)注與及時反思，謹慎對待患者的微小變化，使患者順利康復。

參考文獻：

[1]晉國蓉，蔡鑫.1C U機械通氣患者鎮(zhèn)靜治療的觀察和護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：321-322.

[2]楊博，譚家余，等.丙泊酚對ARDS機械通氣患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35（3）：14-17.

[3]暨誠樂.ICU 機械通氣患者行鎮(zhèn)靜治療時的護理措施[J].中國保健營養(yǎng)，2012，（10）：3938.

[4]俞森洋，孫寶君.呼吸內(nèi)科臨床診治精要[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011：192-197.編輯/張燕