氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者療效觀察

摘要：目的 探討氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者療效。方法 選取2012年8月～2014年8月于我院治療的急性ST段抬高心肌梗死患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各75例，兩組患者均選擇在入院后前72 h給予0.3 g阿司匹林口服，之后對照組患者每日給予0.1 g阿司匹林，75 mg氯吡格雷，15 d為1個療程；觀察組患者入院時立刻給予300 mg氯吡格雷，之后給予75 mg/d，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組的心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間明顯小于對照組，觀察組的再次發(fā)生心梗幾率及病死率明顯小于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上盡早口服負(fù)荷劑量300 mg的氯吡格雷對于>60歲急性ST段抬高心肌梗死患者療效顯著，值得在基層推廣。

關(guān)鍵詞：老年；急性ST段抬高心肌梗死；氯吡格雷

近年來，我國人口不斷向高齡化發(fā)展，人們的生活方式也在不斷改變，年齡超過60的老年人中心腦血管疾病的發(fā)現(xiàn)率不斷升高，老年人群身體健康及日常生活產(chǎn)生了很大阻礙[1]。尤其對于老年急性ST段抬高心肌梗死的患者，病情危重，短時間內(nèi)死亡率高，發(fā)病機(jī)制主要由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁上斑塊破裂，刺激身體內(nèi)部凝血反應(yīng)過度，引發(fā)血栓，而造成急性ST段抬高的心肌梗死[2]?，F(xiàn)選取于我院進(jìn)行治療的急性ST段抬高心肌梗死患者，采用負(fù)荷量氯吡格雷進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2014年8月，來本院就診的急性ST段抬高心肌梗死患者150例，以盲分法分為觀察組和對照組，每組75例。其中觀察組34例男性，36例女性，年齡在61～86歲，平均（71.9±1.9） 歲；對照組35例男性，35例女性，年齡在62～83歲，平均（72.6±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡等方面相比均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后立刻采取吸氧、緩解疼痛、心電圖檢查等常規(guī)護(hù)理方法，在入院后前72 h給予0.3 g阿司匹林口服使用。之后對照組患者口服阿司匹林每天，75 mg/d氯毗格雷，15 d為1個療程；觀察組患者入院后立刻口服300 mg氯毗格雷，之后口服75 mg/d。按照各個患者的不同情況給予p受體阻滯劑、他汀類藥物等藥物。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作時持續(xù)的時間，同時比較兩組患者再次發(fā)生心梗的幾率與疾病死亡率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用（x±s）表示計量資料，正態(tài)分布采用t檢驗。采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間對比 治療后，觀察組的心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時間明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者再次發(fā)生心梗幾率以及病死率對比 治療后，觀察組的再次發(fā)生心梗幾率及病死率明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們生活方式不斷變化，冠心病越來越多的出現(xiàn)在中老年人群中。近年來，冠心病已經(jīng)逐漸成為引發(fā)世界人口死亡的主要疾病之一，該病的臨床治療方法更多的受到醫(yī)學(xué)研究者的重視。冠心病在臨床上的表現(xiàn)主要包括三種類型急：性ST 段抬高、急性非ST段抬高心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛。急性ST段抬高的心肌梗死患者在采取溶栓方式進(jìn)行治療時非常容易再次出現(xiàn)心肌梗死，造成患者的死亡。現(xiàn)階段在我國地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)情況比較落后的區(qū)域，>60歲的高齡人群，因其機(jī)體素質(zhì)情況較差以及經(jīng)濟(jì)情況或其余原因，在心梗后可以進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者非常少[3]，所以對于大部分患者來說，通過藥物方式控制和治療疾病非常迫切。因此發(fā)現(xiàn)合適的溶栓類輔助治療藥物對促進(jìn)該類患者的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量意義重大。

急性ST段抬高心肌梗死患者超過60歲，病情危急，1 d內(nèi)具有較高的死亡率。因此，患者入院后應(yīng)當(dāng)立刻建立靜脈通道，實施供氧、緩解疼痛等基礎(chǔ)護(hù)理措施，為搶救患者爭取時間。臨床研究表明，動脈硬化導(dǎo)致血管壁斑塊破損，導(dǎo)致機(jī)體凝血反應(yīng)過度，造成血管閉塞是急性ST段抬高心肌梗死發(fā)生的主要原因[4]。而缺氧壞死的心肌細(xì)胞恢復(fù)血流后，血小板啟動會對其產(chǎn)生影響，并且由于血管活性物質(zhì)的釋放造成機(jī)體缺氧的情況更加嚴(yán)重，阻礙心肌細(xì)胞恢復(fù)血供，由于此原因，因此對于該類疾病的患者，進(jìn)行抵抗血小板的治療方式十分重要。

阿司匹林具有較好地對抗血小板的作用，其可以造成環(huán)氧化酶失活，因此顯著阻礙血栓素的產(chǎn)生。氯吡格雷是最新型的血小板二磷酸腺苷受體拮抗劑，在口服方式下能夠很快的被人體吸收，能夠在很短的時間內(nèi)獲得滿意的血藥濃度，我國已經(jīng)有研究人員證明其療效顯著，且老年人群對其耐受性高[5]。它能夠選擇的同血小板膜表面的受體進(jìn)行結(jié)合，與阿司匹林聯(lián)合使用，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，降低二次心梗的再發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]許云耀，謝志輝，侯冬子.比較不同劑量氯吡格雷用于急性ST段抬高心肌梗死的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，02：71-72.

[2]柳金平.標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效及安全性評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，07：115-116.

[3]梁福貴，莫灼康，傅玉新.兩種劑量氯吡格雷在急性ST段抬高心肌梗死中應(yīng)用的臨床效果對比觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，21：77-78.

[4]李文濤，劉蕊，程穎博，吳慶慶.氯吡格雷對急性ST段抬高心肌梗死溶栓的療效和安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，06：12-13.

[5]于靜波.氯吡格雷治療老年急性ST段抬高心肌梗死患者療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，04：119-120.

編輯/張燕