急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：急性闌尾炎患者給予術(shù)前心理護(hù)理、必要的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察，康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，可以降低闌尾炎患者術(shù)前緊張、焦慮等情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，并且能順利愈合，術(shù)后門診隨訪3個(gè)月患者無并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理

Abstract：Acute appendicitis were given preoperative psychological nursing， preoperative preparation， postoperative observation and nursing， rehabilitation guidance， can reduce the tension of patients with appendicitis， anxiety and other emotions， reduce the incidence of postoperative complications， and healing， no complications occurred during a follow-up period of 3 months after diagnosis of patients.

Key words：Acute appendicitis；Peri operation period；Nursing

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，可在各個(gè)年齡層發(fā)病，20～30歲青年人為多，男性發(fā)病率高于女性。臨床上因闌尾管腔阻塞所致細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)外毒素，損傷粘膜，形成潰瘍，細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾基層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，影響動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗阻和壞疽。以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要臨床表現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 2008年5月～2013年5月我科共收治闌尾炎220例，其中急性單純行闌尾炎208例，急性化膿性闌尾炎12例，男患者186例，女患者34例。診斷明確后均進(jìn)行了闌尾切除術(shù)，1例為切口感染，其余均無并發(fā)癥。住院時(shí)間7～15 d，平均住院8 d。

1.2臨床表現(xiàn) 典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍周，疼痛位置不固定，之后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹，呈持續(xù)性。如果疼痛呈持續(xù)性劇烈腹痛且體溫升高，脈搏、呼吸急促，疑闌尾已壞疽或穿孔，闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又呈持續(xù)加劇。

1.3急性闌尾炎的治療 一旦確診，絕大多數(shù)闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療，并可防止并發(fā)癥的發(fā)生。急性壞疽、化膿、穿孔性闌尾炎，行闌尾切除同時(shí)，注意清除腹腔膿液，必要時(shí)放置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫：先行非手術(shù)治療，待腫塊局限，體溫正常，3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)。

2護(hù)理

2.1患者術(shù)前護(hù)理

2.1.1護(hù)理評估 ①腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、腹肌緊張度、有無壓痛反跳痛。②心理社會(huì)狀況。

2.1.2病情觀察并做好護(hù)理記錄 ①觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、肌緊張度、腹部包塊等情況。②觀察患者神志、血壓、體溫、呼吸等變化，并做好記錄。③用藥護(hù)理：靜脈補(bǔ)液期間觀察有無藥物不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。④飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑予禁食禁飲。⑤心理護(hù)理：予心理護(hù)理安慰患者、介紹病情、手術(shù)、麻醉方式，使之情緒穩(wěn)定，積極配合治療。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測病情變化，定時(shí)監(jiān)測生命體征并做好記錄。加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，如觀察切口敷料有無滲血、滲液，敷料滲濕應(yīng)及時(shí)更換。

2.2.2體位 全麻術(shù)后清醒患者平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉術(shù)后平臥6 h，血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位，以降低腹壁張力，減輕切口疼痛，利于呼吸和引流。

2.2.3飲食 腸蠕動(dòng)恢復(fù)前暫禁食，待肛門排氣后，予流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食，循序漸進(jìn)，逐漸恢復(fù)到正常飲食。

2.2.4靜脈補(bǔ)液 禁食期間靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)、能量，滿足生理需要，予抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.5活動(dòng) 術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，如床上翻身、下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。

2.2.6疼痛護(hù)理 術(shù)后予疼痛護(hù)理指導(dǎo)，囑患者可采取聽音樂、深呼吸等方式分散注意力，以減輕切口疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛。

2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1出血 多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫而引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛、腹 一旦發(fā)生應(yīng)立即輸液，嚴(yán)重者應(yīng)緊急手術(shù)止血。

2.3.2切口感染 多見于化膿或穿孔闌尾炎，表現(xiàn)為術(shù)后3 d左右體溫升高，切口紅、腫、痛，應(yīng)予換藥或切口敞開引流，直至愈合。

2.3.3粘連性腸梗阻 囑患者早期下床活動(dòng)，可防止其發(fā)生，若已發(fā)生不完全性腸梗阻，可行胃腸減壓等非手術(shù)治療，完全性腸梗阻需手術(shù)治療。

3健康指導(dǎo)

健康指導(dǎo)：①慎起居，防感冒，培養(yǎng)良好的生活方式。②避免飲食不節(jié)及飲食后劇烈運(yùn)動(dòng)。③保持良好的情緒。④門診隨訪。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

編輯/張燕