護(hù)理干預(yù)在預(yù)防輸液港感染及堵塞中的應(yīng)用探討

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防植入式中心靜脈輸液港應(yīng)用于晚期腫瘤患者中出現(xiàn)感染及堵塞的效果，并提出合理的解決措施。方法 選取我科收治的因靜脈穿刺難度大而改用植入式中心靜脈輸液港的晚期腫瘤化療患者30例為研究資料，對(duì)其導(dǎo)管換藥以及沖管技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 30例患者中，27例患者輸液情況正常，且無任何感染及堵塞現(xiàn)象，另外的3例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，后經(jīng)及時(shí)治療以及相應(yīng)的護(hù)理，感染得到有效控制。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)于植入式中心靜脈輸液港的應(yīng)用具有顯著效果，可以保證輸液港輸液情況正常通暢，而且還能夠有效預(yù)防感染以堵塞。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；植入式中心靜脈輸液港；腫瘤化療

靜脈輸液港簡稱\"輸液港\"，是由導(dǎo)管及注射座組成并應(yīng)用于長期間歇性化療患者的一種輸液裝置[1]，該裝置通過植入患者皮下并長期留置在患者體內(nèi)，它可以為患者提供所需的營養(yǎng)以及各種抗腫瘤藥物。本文選取2012年10月～2014年10月我科收治的因靜脈穿刺難度大而改用植入式中心靜脈輸液港的30例晚期腫瘤化療患者作為研究資料，通過對(duì)其護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取2012年10月～2014年10月我科收治的因靜脈穿刺難度大而改用植入式中心靜脈輸液港的30例晚期腫瘤化療患者作為研究資料，所有患者均接受長期化療。

1.2結(jié)果 30例患者中（18例右頸靜脈，12例左頸內(nèi)靜脈），有27例患者輸液情況正常，且無任何感染及堵塞現(xiàn)象出現(xiàn)，另外的3例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，后經(jīng)及時(shí)治療以及相應(yīng)的護(hù)理，感染得到有效控制。一般在手術(shù)后1 d方可進(jìn)行輸液，若情形特殊，可以在插入蝶形針的同時(shí)進(jìn)行輸液（此做法是為防止傷口感染）。

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 對(duì)于輸液港的使用，要建立完善的卡片登記制度，同時(shí)，對(duì)于其使用及日常維護(hù)要能夠及時(shí)準(zhǔn)確的記錄，在針頭穿刺前，要確保佩戴無菌手套，除此之外，還要使用無菌巾。消毒半徑一般不<10 cm，穿刺點(diǎn)更換敷料頻率為2次/w。值得注意的是，對(duì)于無損傷針頭，其留置使用時(shí)間一般<1 w，還要大力鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，以此增強(qiáng)自身抵抗力。為讓皮膚有更長的愈合時(shí)間，需要在更換針頭前24 h輸液完成后將針頭拔出[2]。

2.1.1嚴(yán)格掌握沖管及封管方法 如果從輸液港抽血或者輸注相關(guān)補(bǔ)液，要能夠立刻進(jìn)行脈沖式?jīng)_管（此過程一般選擇20 ml生理鹽水即可），此做法是為了能夠?qū)?dǎo)管以及注射座內(nèi)血液或者殘留藥物沖洗凈，避免輸液港出現(xiàn)堵塞；除此之外，再行脈沖式正壓封管（一般選擇濃度為50～80 u/ml的肝素鹽水即可，容量為10 ml），此舉是為了降低輸液港內(nèi)藥物堆積率；對(duì)于長時(shí)間不輸液的患者，可用肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗封管（一般只需1次/月）。

2.2對(duì)于堵管的判斷及護(hù)理 一般分為完全堵塞以及部分堵塞兩種，完全堵塞：無法進(jìn)行推注及輸液工作，回抽也出現(xiàn)障礙，同時(shí)輸液泵會(huì)一直報(bào)警，這可能與患者輸液時(shí)間過長、造成纖維蛋白物或者是相關(guān)藥物堆積在輸液港口有關(guān)。部分堵塞：推注過程遇到一定阻礙，輸液速度較正常狀態(tài)明顯減慢，回抽血液也出現(xiàn)障礙，輸液泵會(huì)經(jīng)常報(bào)警。

護(hù)理方法：在使用輸液管前后，選擇無菌生理鹽水對(duì)其進(jìn)行封管（一般選擇正壓脈沖），這樣可以使得導(dǎo)管壁上存留的藥物得以沖刷干凈。當(dāng)輸入配伍禁忌藥物時(shí)，要想避免藥物堆積，則必須先注射氯化鈉溶液，隨后再向其中注射另一種物品。對(duì)部分堵塞護(hù)理：首先推注生理鹽水5 ml，隨后經(jīng)靜脈導(dǎo)管向其中緩慢注射溶栓劑（由輸液港容量決定注射溶栓劑量），隨后夾閉導(dǎo)管；對(duì)完全堵塞護(hù)理：用注射器將導(dǎo)管內(nèi)液體抽盡，隨后用10 ml注射器對(duì)導(dǎo)管內(nèi)藥物進(jìn)行抽吸，抽吸過程中觀察導(dǎo)管暢通情況，如果一次無法成功，可重復(fù)進(jìn)行。

2.3對(duì)于感染的判斷及相應(yīng)護(hù)理 出口處感染主要伴有紅腫、疼痛以及局部硬化等癥狀[3]，是患者皮膚傷口處感染，此感染多是由于葡萄球菌感染造成的，臨床一般使用局部碘制劑處理或者及時(shí)更換敷料，適當(dāng)使用抗生素進(jìn)行治療；對(duì)于皮袋感染，主要是由于微生物移位造成的（一般通過穿刺針轉(zhuǎn)移至輸液座皮袋附近），輸液座紅腫、疼痛以及局部硬化是其主要臨床癥狀，有少數(shù)患者可從皮袋處抽出少許膿液。本研究中，有3例患者出現(xiàn)感染，可能與患者自身機(jī)體免疫功能降低有一定關(guān)聯(lián)，需要使用抗生素進(jìn)行治療（一般7 d為宜）。

2.4輸液港注意事項(xiàng)以及健康宣教 在患者出院前，要給與患者及其家屬必要的出院指導(dǎo)。告知患者不要過度使用植入側(cè)手臂，比如：打球、引體向上以及其他體育鍛煉，但可以做些簡單的家務(wù)勞動(dòng)，日常工作不會(huì)受到影響。除此之外，對(duì)于導(dǎo)管的日常維護(hù)也是重中之重，一般1次/月進(jìn)行維護(hù)，維護(hù)工作必須要由專職的護(hù)理人員進(jìn)行，對(duì)于其中的穿刺、沖洗以及封管等各個(gè)過程均不能大意馬虎。對(duì)于針頭的使用也要嚴(yán)格執(zhí)行，必須是無損傷針頭（<10 ml的注射器也不能使用）。在輸注過程中，切記注射造影劑（比如：核磁共振成像、CT），因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致導(dǎo)管破裂[4]。在輸液港留置期間，要避免患者大幅度牽拉植入輸液港側(cè)肢體，減少注射座扭轉(zhuǎn)率。除此之外，要能夠教會(huì)患者家屬觀察輸液港出現(xiàn)異常的辦法，還要時(shí)刻關(guān)注輸液港側(cè)肢體皮膚溫度變化情況、顏色變化情況以及有無腫脹等，若出現(xiàn)上述任一情況，要及時(shí)回到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行處理。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)于植入式中心靜脈輸液港的應(yīng)用具有顯著效果，可以保證輸液港輸液情況正常，而且還能夠有效預(yù)防感染以堵塞，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬杏?jì)?，陳麗富，陳墾，?腫瘤患者應(yīng)用靜脈輸液港導(dǎo)管堵塞的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1208-1209.

[2]王瑾，張青山，宋蕾，等.腫瘤患者植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].中外健康文摘，2014，11（21）：248-249.

[3]胡慧芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈輸液港植入術(shù)中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，10（23）：176-176，177.

[4]程如虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在乳腺癌患者植入式中心靜脈輸液港護(hù)理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（17）：1583-1584.

編輯/張燕