小兒腸套疊合并梅克爾憩室的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討小兒腸套疊合并梅克爾憩室的護(hù)理特點(diǎn)及效果。方法 回顧性分析我科2014年1月～2015年3月治療的21例小兒腸套疊合并梅克爾憩室的護(hù)理治療資料。結(jié)果 21例小兒腸套疊合并梅克爾憩室的患兒經(jīng)過(guò)良好的手術(shù)治療、有效的護(hù)理，全部治愈出院。結(jié)論 小兒是一特殊群體，小兒腸套疊合并梅克爾憩室病情復(fù)雜，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以有效的護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患兒有效迅速康復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，及早治愈出院。

關(guān)鍵詞：小兒；腸套疊；梅克爾憩室；護(hù)理

腸套疊是小兒普外科常見(jiàn)的急腹癥，腸套疊多發(fā)于2歲以下兒童。目前，原發(fā)性腸套疊的病因尚未清楚，一般認(rèn)為是多因素所致的[1]。其少數(shù)小兒的腸套疊有明顯的機(jī)械因素，如梅克爾憩室、息肉、腫瘤等作為誘因。梅克爾憩室（Meckel′s diverticulum，MD）是由于卵黃管腸端退化不全所致，是常見(jiàn)的一種小腸先天性畸形，大多數(shù)患兒以便血為首發(fā)癥狀，但以急性腸梗阻、消化道穿孔和憩室炎、腹膜炎等急腹癥為主要表現(xiàn)者臨床少見(jiàn)，且發(fā)病兇險(xiǎn)、進(jìn)展快速[2]。我科于2014年1月～2015年3月共收治了21例小兒腸套疊合并梅克爾憩室的患兒，經(jīng)過(guò)及時(shí)手術(shù)治療以及細(xì)致有效的護(hù)理，治愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2014年1月～2015年3月我科共收治了21例小兒腸套疊合并梅克爾憩室的患兒，年齡為6個(gè)月～4歲。本組病例中患兒均以急性陣發(fā)性腹痛、嘔吐伴便血，B超顯示腸套疊，行空氣灌腸無(wú)法整復(fù)收治入院，急診行剖腹探查發(fā)現(xiàn)為腸套疊合并梅克爾憩室。

1.2手術(shù)方式 本組21例全部急診在全麻下行手術(shù)，其中8例為腸套疊整復(fù)+梅克爾憩室切除術(shù)，13例行憩室在內(nèi)的腸段腸切腸吻合+腸減壓術(shù)。

1.3結(jié)果 本組患兒手術(shù)后均恢復(fù)良好，臨床癥狀消失，其中17例經(jīng)過(guò)8～14d抗炎以及營(yíng)養(yǎng)支持治療后痊愈出院。另外4例發(fā)生粘連性腸梗阻，經(jīng)過(guò)藥物保守治療也7d后痊愈出院。13例腸切除患兒均未出現(xiàn)腸瘺并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1急性期護(hù)理 腸套疊的臨床表現(xiàn)常為嘔吐、腹痛、便血、腹部包塊，但合并梅克爾憩室患者具有病情急，進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重者發(fā)生休克，危及生命。入院后立即禁食，開(kāi)通靜脈通道，積極糾正休克，并根據(jù)病情、體重快速補(bǔ)液以糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。必要時(shí)建立兩條靜脈通路，以保證輸液速度和便于給藥，補(bǔ)充血容量；嚴(yán)密觀察患兒神志、生命體征變化、尿量，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嘔吐頻繁者予持續(xù)胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄24h 出入量，監(jiān)測(cè)患兒血?dú)夥治?。配合醫(yī)生迅速完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、留取標(biāo)本、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，必要時(shí)配血。一旦休克癥狀較前改善，立即急診手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征觀察 常規(guī)予心電監(jiān)護(hù)及鼻導(dǎo)管吸氧48h，記錄生命體征1次/d，重點(diǎn)觀察心率及血壓的變化，如有血壓偏低、心率增快，尿少，宜加速補(bǔ)液。見(jiàn)心率、血壓恢復(fù)正常，有尿排出后，要計(jì)劃性地安排輸液順序，液體要均勻滴入，如短期內(nèi)輸入過(guò)多液體會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān)。如患兒心電監(jiān)護(hù)示竇性心率不齊，考慮可能為低血鉀，遵醫(yī)囑檢查患兒血電解質(zhì)，按醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)，調(diào)整電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡現(xiàn)象。

2.2.2體位 麻醉未清醒患兒取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，1歲以內(nèi)嬰幼兒可在肩背下墊一軟枕，充分開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢。術(shù)后6h可改半臥位，床頭搖高15℃～30℃，以利于引流及減輕腹部壓力，減緩疼痛。

2.2.3管道護(hù)理 患兒年齡小，術(shù)后哭鬧、躁動(dòng)不安，易導(dǎo)致引流管折疊扭曲引流不暢，甚至導(dǎo)致引流管脫落。護(hù)理人員加強(qiáng)引流管護(hù)理，做好管道的標(biāo)識(shí)，標(biāo)記長(zhǎng)度，保持引流管妥善固定、定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢有效。交待患兒及家屬引流管的重要性，指導(dǎo)并協(xié)助患兒翻身及活動(dòng)。1歲以內(nèi)嬰幼兒可適當(dāng)約束雙手，或用患兒干凈襪子套住雙手，防止拔管。每天定期更換引流袋，記錄引流液的量、色及性質(zhì)。留置胃管如有紅褐色液體引出，考慮為應(yīng)激性潰瘍，遵醫(yī)囑使用奧美拉唑靜脈滴注。如留置的腹腔引流管短時(shí)間內(nèi)引出大量血性液體或引流液顏色由淺變深，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥物。

2.2.4飲食以及營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后禁食，僅單純腸套疊整復(fù)+梅克爾憩室切除術(shù)的患者術(shù)后2～3d胃腸功能逐漸恢復(fù)，可暫時(shí)夾閉胃管，進(jìn)食少量白開(kāi)水。如無(wú)嘔吐，可遵醫(yī)囑拔除胃管。之后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，進(jìn)食后注意觀察有否嘔吐、腹痛、腹脹現(xiàn)象。術(shù)后5～8d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)每餐少量，分多餐進(jìn)食，避免過(guò)飽。腸切腸吻合術(shù)患兒術(shù)后留置胃管時(shí)間為7d，因禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，須遵醫(yī)囑及時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后前3d間斷給予血漿、人血白蛋白靜脈輸注，促進(jìn)腸壁水腫消退。每日靜脈高營(yíng)養(yǎng)液使用輸液泵24h勻速輸入。營(yíng)養(yǎng)液濃度較高，對(duì)血管的刺激性較大，我們采用同時(shí)留置兩路外周靜脈通道，交替使用。為了保證靜脈的通暢，減少靜脈炎的發(fā)生，每輸注6～8h，使用生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管，并定時(shí)巡視留置針有無(wú)滲漏、腫脹，避免發(fā)生液體滲漏、組織壞死現(xiàn)象。拔除胃管后可逐漸恢復(fù)飲食。

2.2.5腹部體征觀察 觀察切口敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血、滲液，出現(xiàn)切口滲出血性液體時(shí)及時(shí)更換敷料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染。因小兒腹腔容量相對(duì)較小，且腹壁薄弱，為防止傷口裂開(kāi)，對(duì)年齡小、哭鬧厲害的患兒行腹帶加壓包扎，并觀察腹帶的松緊度，以可塞進(jìn)一指為宜，以免影響呼吸，過(guò)松或過(guò)緊及時(shí)調(diào)整。嚴(yán)密觀察有無(wú)腹脹、嘔吐的情況，防止腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。如術(shù)后3d仍有腹脹，可給予開(kāi)塞露通便，幫助腸道排氣。若發(fā)生腸梗阻，遵醫(yī)囑使用我院自制中藥抗粘合劑30ml BID口服或經(jīng)由胃管內(nèi)注入，使用5d為一療程，梗阻癥狀減輕。

2.2.6健康指導(dǎo) 腸套疊合并梅克爾憩室手術(shù)因術(shù)中對(duì)腸管的持續(xù)翻動(dòng)，易發(fā)生腸粘連，病情相對(duì)穩(wěn)定后，早期協(xié)助患兒下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因術(shù)后切口疼痛和管道較多，患兒及家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心手術(shù)切口會(huì)裂開(kāi)、引起管道脫落，或者害怕床上翻身或下床活動(dòng)會(huì)引起劇烈疼痛。護(hù)理人員應(yīng)耐心向家長(zhǎng)及較大患兒講解早期活動(dòng)的重要性，只有這樣才能夠防止腸粘連，有利于盡早排氣和進(jìn)食，使身體更快恢復(fù)。幫助患兒制定每日活動(dòng)量的計(jì)劃，告知患兒及家長(zhǎng)需每日沿病區(qū)走廊來(lái)回走20遍才算達(dá)到60分及格。對(duì)配合及達(dá)標(biāo)的患兒發(fā)放五角星貼紙，給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，并告知未達(dá)標(biāo)的患兒，提高患兒對(duì)治療護(hù)理的積極性。患兒出院后要注意飲食衛(wèi)生，注意避免受涼引發(fā)腸功能紊亂，誘發(fā)粘連性腸梗阻。多飲水，進(jìn)食容易消化食物，保持大便通暢。忌暴飲暴食，忌飯后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。如果出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。

3 小結(jié)

小兒腸套疊合并梅克爾憩室因其診斷的困難性，極易延誤病情，導(dǎo)致病情加重乃至危及生命。另外小兒作為特殊群體，不易配合治療，不利于疾病的恢復(fù)。在醫(yī)生的正確有效的治療上，護(hù)理人員需加強(qiáng)腹部體征觀察，做好管道護(hù)理，及時(shí)持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)支持及健康指導(dǎo)，對(duì)于促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙長(zhǎng)安，周紅，車仲智，等.輪狀病毒感染與小兒原發(fā)性腸套疊關(guān)系探討[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12（7）：769-770.

[2]郭俊斌，李昭鑄.以急腹癥為表現(xiàn)的小兒梅克爾憩室[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：526-527.編輯/哈濤