8例產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理體會

摘要：目的 探討產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2014年1～12月住院分娩后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥8例為研究對象，分析發(fā)生相關(guān)影響因素，實施針對性的護(hù)理干預(yù)，采用HAD和EPDS評分量表評估護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 家屬未幫助照顧新生兒（37.50%）及產(chǎn)婦社交活動減少、情感支持不足（25.00%）是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的主要原因。護(hù)理干預(yù)后，8例產(chǎn)后抑郁癥患者HAD評分和EPDS評分均顯著下降（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯改善產(chǎn)婦抑郁、焦慮、神經(jīng)質(zhì)等精神情緒癥狀，促進(jìn)母嬰健康，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥；護(hù)理干預(yù)；HAD；EPDS

產(chǎn)后抑郁癥（PPD）多發(fā)生在產(chǎn)后4～6 w，是一種以心境低落為主要特征的情緒障礙，產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒悲觀、沮喪、焦慮、抑郁、易激惹，自理能力或照顧新生兒的能力降低，嚴(yán)重時產(chǎn)婦甚至有自殺傾向或殺嬰現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦身心健康和新生兒生長發(fā)育，危害性極大[1]。近年來，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，臨床對產(chǎn)后抑郁癥等精神障礙疾病的重視程度及研究不斷深入。本文以8例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對象，試圖分析引起產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素，并提出具體的護(hù)理干預(yù)措施，旨在降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率，減輕對母兒的進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本項研究選取2014年1～12月，在本院住院分娩，并于出院后出現(xiàn)明顯情緒、精神障礙的8例產(chǎn)婦納入研究，其中年齡21～37歲，平均（28.42±3.46）歲；初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。由我院參與社區(qū)婦幼保健及康復(fù)的護(hù)士對其實施護(hù)理干預(yù)。參與護(hù)理干預(yù)工作的護(hù)士5名，均為女性，從事護(hù)理工作年限3～19年，平均（5.32±1.83）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，排除產(chǎn)前有精神障礙性疾病或家族史、語言表達(dá)及溝通能力異常、不愿配合各項研究評分者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1開展母嬰保健宣教工作 對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康宣傳，告知產(chǎn)后產(chǎn)婦的生理變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理營養(yǎng)、加強(qiáng)產(chǎn)褥期保健，不斷進(jìn)行自我心理調(diào)適，提高母乳喂養(yǎng)。詳細(xì)說明新生兒的特點，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬學(xué)習(xí)照顧嬰兒知識，正確哺乳及新生兒喂養(yǎng)，并讓產(chǎn)婦多和新生兒接觸，激發(fā)產(chǎn)婦的母性，建立良好的母嬰關(guān)系，迅速完成產(chǎn)婦母親角色轉(zhuǎn)換。通過有計劃地干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬的照顧意識及行為，提高自我護(hù)理能力及照顧嬰兒能力，避免抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生。

1.2.2心理評估 采用國際通用的焦慮-抑郁調(diào)查量表，焦慮、抑郁情緒自評量表 （HAD）和測試產(chǎn)后行艾迪產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）對產(chǎn)婦進(jìn)行心理評估，了解產(chǎn)婦焦慮、情緒嚴(yán)重程度，分析其發(fā)生原因，制定相應(yīng)的、個性化的護(hù)理干預(yù)措施，包括對產(chǎn)婦提供情感和物質(zhì)支持、加強(qiáng)母嬰之間的接觸與交流、幫助產(chǎn)婦自我護(hù)理及照顧嬰兒。

1.2.3提供護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)幫助 根據(jù)產(chǎn)婦個體差異、家庭情況，酌情增加訪視次數(shù)。為產(chǎn)婦及家庭提供具體的、個性化的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，滿足產(chǎn)婦母嬰照顧指導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦照顧自己和嬰兒的壓力；提供情感心理支持，減輕精神壓力。并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練，通過有意識地進(jìn)行全身和局部肌肉的收縮和放松，緩解產(chǎn)婦身體疲勞感，并降低產(chǎn)后抑郁等負(fù)性情緒。指導(dǎo)穴位按摩，疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌；指導(dǎo)嬰兒正確吸允，刺激子宮收縮及惡露排出[2]。營造溫馨的家庭氛圍，使產(chǎn)婦達(dá)到身心平靜狀態(tài)。通過多種途徑、多種方法的護(hù)理干預(yù)，減輕抑郁等不良情緒繼續(xù)發(fā)展及進(jìn)一步傷害產(chǎn)婦。必要時囑家屬送患者到醫(yī)院精神科就診，得到更專業(yè)醫(yī)護(hù)的治療和幫助。

1.3觀察指標(biāo) 采用焦慮、抑郁情緒自評量表（HAD）和測試產(chǎn)后行艾迪產(chǎn)后抑郁量表 （EPDS）[3]，分別于護(hù)理干預(yù)前后對患者進(jìn)行評估。產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：HAD測試評分≥11分；EPDS測試評分≥13分。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生原因分析 8例產(chǎn)后抑郁癥的因素中，家屬未幫助照顧新生兒及產(chǎn)婦社交活動減少、情感支持不足原因發(fā)生率分別為37.50%和25.00%.還包括缺乏妊娠分娩育兒健康知識、分娩疼痛不適因素、產(chǎn)后激素水平變化、疲勞及角色改變不適應(yīng)等因素，見表1。

2.2護(hù)理干預(yù)效果 護(hù)理干預(yù)后，HAD評分、EPDS評分均顯著下降（P<0.05），見表2。

3討論

依據(jù)《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》的規(guī)定[4]，社區(qū)婦幼保健人員應(yīng)對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及新生兒進(jìn)行隨訪及干預(yù)，以降低產(chǎn)褥期疾病、產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，加強(qiáng)圍產(chǎn)兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)母嬰健康。

產(chǎn)婦因產(chǎn)后體內(nèi)激素水平波動明顯，分娩時的陣痛、產(chǎn)時的緊張、初產(chǎn)婦產(chǎn)后無法適應(yīng)初為人母角色的轉(zhuǎn)變，或得不到家人、尤其是配偶的關(guān)愛，精神上出現(xiàn)巨大的落差等，導(dǎo)致自我評價降低，引起產(chǎn)后情緒低落等負(fù)面情緒。朱曉琴[5]調(diào)查顯示，58%的產(chǎn)后抑郁癥起因于家屬沒有幫忙照料好嬰兒，自己又缺乏照顧嬰兒的經(jīng)驗，導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。因此本研究中，首先對產(chǎn)婦及家庭成員開展母嬰保健宣教工作，讓其成分掌握產(chǎn)褥期的特點、產(chǎn)婦精神需求及母乳喂養(yǎng)和育嬰知識，在提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的同時，家屬和其共同完成照顧好嬰兒的責(zé)任。另外，鼓勵產(chǎn)婦家屬尤其是配偶多給予產(chǎn)婦情感和物質(zhì)上的支持，滿足產(chǎn)婦自尊的需求，緩解產(chǎn)婦緊張和壓力情緒，防止和降低產(chǎn)婦抑郁等不良情緒的發(fā)生。

另外預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)提前介入干預(yù)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)[6]。孕期利用產(chǎn)前檢查的機(jī)會講解懷孕、妊娠、分娩是一個自然的過程，消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼感；住院分娩期期間提供相關(guān)信息支持，并在產(chǎn)程中安排護(hù)理人員全程陪護(hù)，必要時安排配偶陪伴待產(chǎn)，提高產(chǎn)婦心理安全感，減輕產(chǎn)婦不安、恐懼、憂慮情緒，使產(chǎn)婦在整個圍產(chǎn)期保持心理平衡與情緒穩(wěn)定。

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