血液透析患者靜脈壓增高的原因及護(hù)理措施

摘要：目的 探討分析維持性血透患者靜脈壓增高的原因及預(yù)防靜脈壓增高的處理。方法 選取2012年1月～2014年8月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院血液凈化中心所有采用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析的患者。研究靜脈壓增高的原因，其中人為因素占87%，設(shè)備材料原因3%，體內(nèi)肝素化不足2%，穿刺因素占3%，流量因素3%，其它因素2%。結(jié)果 針對發(fā)生靜脈壓增高的原因進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，靜脈壓增高次數(shù)明顯降底。結(jié)論 妥善護(hù)理內(nèi)瘺血管，加強(qiáng)患者宣教，及時巡視并處理報(bào)警。

關(guān)鍵詞：血液透析；靜脈壓增高；護(hù)理措施

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年8月本中心所有采用動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血透析的患者，血紅蛋白≥6.5 g/dl；血管通路采用動靜脈內(nèi)瘺穿刺，使用德國弗森尤斯血液透析機(jī)4008S和4008B，透析器型號B16-P，透析3次/w，4 h/次進(jìn)行了16848次血液透析。

1.2方法

1.2.1血液透析抗凝應(yīng)用低分子肝素鈣5000 u，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析4 h。

1.2.2透析機(jī)靜脈壓監(jiān)測 所有患者血透過程中，經(jīng)過透析機(jī)靜脈壓監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，報(bào)警范圍20～140 mmHg，當(dāng)患者靜脈壓升高達(dá)到機(jī)器報(bào)警限時，透析機(jī)會自動發(fā)出聲響，并有紅燈閃爍。

1.2.3護(hù)理操作方法 ①透析前準(zhǔn)備，常規(guī)開機(jī)自檢，按操作規(guī)范預(yù)充血路管和透析器，進(jìn)行稀肝素液閉路循環(huán)10 min，閉路結(jié)束血管路透析器排氣結(jié)束后，進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺上機(jī)，血流量200～250 ml/min，在治療過程中觀察，記錄透析機(jī)靜脈壓變化及靜脈壓報(bào)警的頻率。

2結(jié)果

本組16848次血透，發(fā)生靜脈壓高報(bào)警420次，其中人為因素87%，設(shè)備材料原因3%，體內(nèi)肝素化不足2%，穿刺因素3%，流量因素3%，其它因素材%。

3原因分析

3.1患者因素 ①患者改變體位壓迫內(nèi)瘺側(cè)手臂；②血管硬化，血管過細(xì)；③劇烈咳嗽，嘔吐引起靜脈壓增高。

3.2設(shè)備因素 ①血路管折疊，未打開靜脈，回路夾子，靜脈壓增高；②靜脈傳感器發(fā)生故障，鹽水和血液進(jìn)入傳感器，內(nèi)瘺穿刺針型號小，內(nèi)徑不光滑，高血流量，回流阻力增加導(dǎo)致靜脈壓高。

3.3其他因素 ①體內(nèi)肝素化不足，體外管路中血液黏稠度升高，管路血流阻力增加，靜脈過濾網(wǎng)凝固阻塞，透析器空心纖維出現(xiàn)凝血而堵塞，靜脈壓增高；②穿刺時造成靜脈穿刺失敗或穿刺針一半處于血管內(nèi)一半血管外，血液部分進(jìn)入組織，造成血液回流不暢，靜脈壓增高。

4護(hù)理措施

4.1確立崗位責(zé)任制 透析室由每個護(hù)士負(fù)責(zé)2～4個透析患者，并且相對固定。該護(hù)士除負(fù)責(zé)接通患者的血路管道外，還負(fù)責(zé)觀察患者穿刺部位的情況，體重和血壓變化，儀器監(jiān)護(hù)顯示和負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，并隨時作病情記錄及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。

4.2控制熱源反應(yīng)

在透析過程中，如果患者發(fā)生熱源反應(yīng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、靜脈壓升高，應(yīng)做到：①嚴(yán)格無菌操作：進(jìn)入透析室前必須換鞋、更衣。透析室每日用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒。②加強(qiáng)血路管道的處理：用1%氫氧化鈉溶液（消除致熱源）處理管路，然后將0.2%～0.4%過氧乙酸溶液灌入管路放置24 h，每次再沖洗后灌入0.2%過氧乙酸溶液后放置冷藏室，并認(rèn)真記錄。用于消毒管道液體要定時更換，確保消毒液濃度。

4.3合理使用肝素減少血液滯留時問

4.3.1行靜脈穿刺后3～5 min達(dá)到體內(nèi)肝素化，接通動脈管路等血液流到動脈端肝素小管處在注入追加肝素量。

4.3.2病程較長或體胖的患者，或內(nèi)屢未成熟時，一般穿刺較困難。因此在接靜脈屢管以前，血液在過濾網(wǎng)中滯留，使堆積的血細(xì)胞和過濾網(wǎng)結(jié)合在一起，即形成一段很薄的纖維蛋白膜，隨后形成血塊，導(dǎo)致凝血。為了防止這種情況發(fā)生，除了要求操作要準(zhǔn)確、迅速外，對血管條件差的患者，先用裝有無菌生理鹽水及肝素的注射器行靜脈穿刺，成功后再行動脈穿刺。

4.3.3對于高凝情況的患者，用1000 ml無菌生理鹽水沖洗管路后，再用500 ml無菌生理鹽水并加入患者所用肝素的1/5（20 mg）行閉路循環(huán)10～20 min達(dá)到抗凝作用。

4.4排查原因 報(bào)警時應(yīng)立即消除透析機(jī)報(bào)警，查找靜脈壓升高的原因，迅速恢復(fù)血泵運(yùn)轉(zhuǎn)使體外循環(huán)通暢。檢查：①靜脈穿刺部位血管有無腫脹，發(fā)現(xiàn)腫脹及時更換穿刺部位；②穿刺針是否貼在血管壁上，如貼血管壁，調(diào)整穿刺針位置③血路管有無扭曲，打折，用夾子固定好血路管；④靜脈傳感器內(nèi)有無水或血液，如有及時更換傳感器；⑤看透析器如靜脈壓高找不出原因，迅速從泵前輸生理鹽水，沖透析器，觀察透析器和靜脈壺是否干凈；⑥問患者有無咳嗽和更換體位等等，做好患者健康教育。

4.5常規(guī)護(hù)理要點(diǎn) ①做好患者的健康教育，透析過程中盡量保持仰臥位，禁止坐起；②加強(qiáng)內(nèi)瘺血管護(hù)理③有劇烈咳嗽者遵醫(yī)囑給予藥物；③靜脈傳感器和機(jī)器連接要緊密；④根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗凝劑；⑤加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)，新瘺應(yīng)有年資高的護(hù)士指導(dǎo)下穿刺；⑥冬天注意保曖。

5結(jié)論

血液透析技術(shù)廣泛應(yīng)用于終末期尿毒癥患者的治療，透析過程中靜脈壓的改變，特別是靜脈壓升高直接影響透析效果。因此加強(qiáng)透析技術(shù)人員的責(zé)任心，及時觀察并迅速做出正確處理，防止靜脈壓升高，更好地提高透析效果，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，延長生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈翠梅，婁景秋，于迭卿，等.維持性血液透析靜脈壓高報(bào)警原因分析及對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（3）：57-58.

[2]徐愛生.152次血液透析機(jī)報(bào)警原因分析及處理對策[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（7）：884-885.

[3]王質(zhì)剛.透析與腎移植實(shí)用手冊.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：282-283.

編輯/張燕