淺談中醫(yī)辨證施護(hù)在慢性肺心病護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 總結(jié)中醫(yī)辨證施護(hù)在慢性肺心病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院收治的164例慢性肺心病患者分為觀察組和對照組各82例。對照組實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)辨證施護(hù)。對比兩組癥狀積分改善情況及護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組（93.90% vs 80.19%），心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，可有效改善慢性肺心病患者臨床癥狀，提高治療效果，促進(jìn)患者健康。

關(guān)鍵詞：慢性肺心?。恢嗅t(yī)辨證施護(hù)；癥狀積分

慢性肺源性心臟病（慢性肺心?。┎∏閺?fù)雜，既有呼吸系統(tǒng)咳嗽、喘憋癥狀，又有心血管系統(tǒng)心慌、乏力、氣短癥狀，疾病嚴(yán)重程度高，治療效果差，病程持續(xù)時(shí)間長，且反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，危及患者的健康和生命安全[1]。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)慢性肺心病患者癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并實(shí)施辨證施護(hù)，能有效改善患者呼吸道、心血管臨床癥狀。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月，在我院中醫(yī)內(nèi)科住院治療的164例確診慢性肺心病患者納入研究，排除活動(dòng)期肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌患者等。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各82例。對照組：男51例，女31例；年齡55～72歲，平均（63.26±6.12）歲，病程0.6～10年，平均（5.45±1.42）年。觀察組：男49例，女33例；年齡57～74歲，平均（62.57±6.33）歲；病程0.5～9年，平均（5.36±1.71）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理支持、藥物治療、病情觀察等。觀察組進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)，具體措施如下。

1.2.1痰濁阻肺型 癥見痰熱郁肺和肺氣閉郁，患者表現(xiàn)為痰多，粘稠，不易咳出，喘憋。囑患者取半臥位，叩擊背部，輔助進(jìn)行霧化吸入，協(xié)助痰液咯出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理，保持患者呼吸道通暢。飲食宜清淡，適當(dāng)喝一些具有清熱潤肺功效的梨汁和海蜇湯等，或加用沙參、麥冬等中藥煎湯服用或待茶飲。

1.2.2寒飲束肺型 癥見心肺氣虛，心腎陰虛。注意對患者保暖，病房宜朝南向陽，患者絕對臥床休息。保證室內(nèi)空氣新鮮。保持床單的整潔和干燥，合并浮腫的患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，避免和防止皮膚完整性受到破壞引發(fā)感染。飲食低鹽、清淡、易消化，少量多餐，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入。中醫(yī)認(rèn)為\"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"[2]。因此鼓勵(lì)患者多食用桂圓、大棗類食物健脾溫中食物。心悸、睡眠不佳者可口服人參五味子粉，或針刺\"安眠穴\"，讓患者獲得睡眠增強(qiáng)體力。

1.2.3陽虛水泛型 嚴(yán)格限制水、及鈉鹽的攝入，觀察患者的尿量變化，及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽?；颊咭硕嗍秤贸嘈《?、鯉魚燒湯等補(bǔ)氣利尿食物，達(dá)到減輕水腫的目的。陽虛水泛型患者食欲一般較差，甚至有惡心嘔吐感，可在飯前30 min針刺足三里穴。

1.2.4痰蒙心竅型 嚴(yán)密觀察患者的神志變化，絕對臥床休息，取舒適體位，喘重時(shí)端坐位，在床桌上放一軟枕，方便患者疲勞時(shí)趴伏。持續(xù)給予低流量氧氣吸入，準(zhǔn)備好吸痰、器官切開等搶救藥物和搶救器械，避免呼吸抑制或衰竭發(fā)生。鼓勵(lì)患者進(jìn)食大棗粥、蓮子湯等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分改善情況，對比兩組護(hù)理干預(yù)效果。

1.4效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心功能改善達(dá)到I 級(jí)，雙肺濕羅音明顯減少，呼吸困難、紫紺明顯改善，尿量增加，浮腫消失；有效：心功能及臨床癥狀、體征有所改善；無效：心功能、臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組癥狀積分采用均數(shù)加減差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料差異χ2檢驗(yàn)，全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較 觀察組顯效56例，有效21例，總有效率（93.90%）明顯高于對照組（80.19%），見表1。

2.2護(hù)理前后兩組癥狀積分比較 護(hù)理前，兩組患者癥狀積分比較無差異性（P>0.05）；護(hù)理后，兩組心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分均有較大改善，觀察組各癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

中醫(yī)辨證治療強(qiáng)調(diào)人的整體性，以及人與自然的和諧統(tǒng)一。另外中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治\"未病\"[4]，即通過辨證的手法對不同類型的疾病進(jìn)行及早的、針對性的干預(yù)，預(yù)防疾病發(fā)生并減輕發(fā)作嚴(yán)重程度。

慢性肺心病患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重，并發(fā)癥較多，且多合并不同程度的心衰，預(yù)后較差。中醫(yī)辨證分型為痰濁阻肺型、寒飲束肺型、陽虛水泛型、痰蒙心竅型四型[5]，采用中醫(yī)辨證施護(hù)，通過望、聞、問、切觀察肺心病患者氣血陰陽和疾病表里、寒熱、虛實(shí)，并進(jìn)行環(huán)境、情志、皮膚、祛痰、平喘、飲食等辨證施護(hù)。輔以常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn) 練[6]，提高肺功能，進(jìn)而改善慢性肺心病患者的臨床癥狀，減少咳嗽、胸悶、心慌癥狀反復(fù)發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中，觀察組心慌、咳嗽、喘憋、肺部濕啰音積分明顯低于對照組，護(hù)理效果高達(dá)93.90%。表明中醫(yī)辨證分型及辨證施護(hù)，能夠使不同類型肺心病患者得到針對性的護(hù)理干預(yù)，患者癥狀改善率高，療效確切，值得在臨床護(hù)理工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕