關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理

摘要：目的 探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理方法。方法 對(duì)58例使用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，使用相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理后，對(duì)這58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均手術(shù)成功，并且無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形和創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能正常。手術(shù)后患者生活質(zhì)量大大提高，能夠自理并能基本恢復(fù)正常工作。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可緩解關(guān)節(jié)疼痛，再加上醫(yī)護(hù)人員正確護(hù)理，治療效果提高，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)護(hù)理

近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)是一種新興的技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，此技術(shù)已經(jīng)在臨床上使用，在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面具有很重要的作用。本文探討58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理方法和臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月，我院治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎58例，其中男33例，女25例；年齡40～75歲，平均（45.8±5.3）歲，病程7個(gè)月～20年；患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)58例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療的，并使用相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)58例關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法 手術(shù)前先用大量生理鹽水灌注關(guān)節(jié)腔，清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑。手術(shù)采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉方式，大腿根部上止血帶，從膝前內(nèi)側(cè)外標(biāo)準(zhǔn)入路，插入關(guān)節(jié)鏡和操作器械。先切除增生的滑膜脂肪壁，清除關(guān)節(jié)內(nèi)剝落的軟骨碎片。摘取游離體，修理骨節(jié)軟骨及破損的半月板，削磨增生明顯的骨贅。手術(shù)結(jié)束后，放置1根引流管，用彈性繃帶加壓包扎下肢。

2結(jié)果

進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡骨科手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)成功，并且無(wú)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形和創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎等現(xiàn)象出現(xiàn)。手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能明顯提高，疼痛減輕或消失，能夠自理并能基本恢復(fù)正常工作。根據(jù)Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，58例患者中，優(yōu)：37例，良21例，優(yōu)良率100%。

3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，影響日常生活，很多患者對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)了解很少，對(duì)手術(shù)效果和恢復(fù)功能很焦慮。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者講解關(guān)于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的原理，流程，意義等，使患者心理有準(zhǔn)備，消除手術(shù)恐懼，積極配合醫(yī)生的治療。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備工作 很多患者手術(shù)后要臥床，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，正確指導(dǎo)使用拐杖等。術(shù)前要進(jìn)行各項(xiàng)器官檢查，有血液常規(guī)檢查，心電圖，大小便常規(guī)檢查，X線片，藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)等。手術(shù)當(dāng)天攜帶患者相關(guān)資料進(jìn)入手術(shù)室，準(zhǔn)備好術(shù)前藥物注射。

3.2術(shù)后護(hù)理措施

3.2.1術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 患者的病房要整潔，安靜，保持室溫在25℃左右。手術(shù)后患者禁食6 h，護(hù)士要觀察患者的生命體征，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，Tid測(cè)體溫，觀察患者體溫變化，呼吸是否平穩(wěn)，心跳，脈搏，血壓是否正常，若異常，則采取相應(yīng)措施。

3.2.2觀察術(shù)后并發(fā)癥 觀察切口出血腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)感染，血栓形成的情況，并采取相應(yīng)的措施。術(shù)后護(hù)士30 min巡視1次，密切觀察引流液顏色及流量，觀察引流管是否通暢，防止血管堵塞。切口出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致患者疼痛難忍，產(chǎn)生恐懼心理，影響睡眠，不利于術(shù)后康復(fù)，所以切口采用彈性繃帶從遠(yuǎn)心端向近心端加壓包扎傷口，可減少關(guān)節(jié)積血，減少患者腫脹疼痛。

3.3功能康復(fù)期護(hù)理 術(shù)后為了維持患者關(guān)節(jié)功能，鍛煉固定肢的肌肉，患者可進(jìn)行股四頭肌直腿抬高訓(xùn)練，方法是：患者仰臥，兩腿伸直，護(hù)士協(xié)助將患肢抬高10°，在逐漸抬高到35°，停留4 s左右后慢慢放下，鍛煉1次/h，鍛煉時(shí)間10 min/次。術(shù)后24 h，患者情況好轉(zhuǎn)后拔出引流管，可以下床用拐杖進(jìn)行適當(dāng)行走，10 min/次，4次/d。術(shù)后第1 d就可以進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，方法：患者仰臥，輕輕壓膝關(guān)節(jié)，使大腿收縮5 s，再放松5 s，每次進(jìn)行15次左右，練4次/d。在患肢無(wú)痛狀態(tài)下，可以協(xié)助患者屈伸膝鍛煉，30 min/次左右，鍛煉2～3次/d，鍛煉時(shí)，護(hù)士一手托住患者足跟，一手托住膝下，使膝關(guān)節(jié)彎曲，在1 w內(nèi)達(dá)到或接近90°，使患者逐漸適應(yīng)，過(guò)度到患者主動(dòng)屈膝活動(dòng)，注意避免角度劇增患者疼痛。術(shù)后1 w，患者可進(jìn)行伸膝訓(xùn)練，在患肢下放軟枕后，保持屈膝30°，然后屈膝伸直，鍛煉4次/d，5 min/次左右。患者也可在固定自行車上進(jìn)行蹬車練習(xí)，主動(dòng)彎曲膝關(guān)節(jié)。患者可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，方法：患者仰臥，盡可能屈伸踝關(guān)節(jié)，保持10 s，3～4組/d，20次/組?；颊咴谶M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要盡量獨(dú)立完成穿衣，穿褲等日常行為，這有助于患者康復(fù)。

4出院指導(dǎo)

出院時(shí)需告知患者正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，增加應(yīng)力刺激。患者要保護(hù)好膝關(guān)節(jié)，避免受傷。平常還要注意膝關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防劇烈疼痛。囑咐患者要按時(shí)吃藥，按時(shí)去醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后1個(gè)月可以恢復(fù)正常工作和生活。

5結(jié)論

本研究表明，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，除了取決于醫(yī)生的技術(shù)外， 還跟術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有很大的關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予最大的心理支持，有效的心理護(hù)理和有計(jì)劃的康復(fù)護(hù)理對(duì)保證術(shù)后的治療效果十分重要。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并有效護(hù)理，能明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得廣泛臨床推廣。

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編輯/肖慧