急性左心衰患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討急性左心衰患者的臨床護(hù)理方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者的臨床資料及護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)過(guò)搶救護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，49 例得到糾正，5例死亡，其中心源性休克2例，多器官功能衰竭2 例，室顫1例。結(jié)論 急性左心衰竭起病急、發(fā)展快，采取針對(duì)性的救治及護(hù)理干預(yù)措施可以提高臨床救治率、降低死亡率。

關(guān)鍵詞：急性左心衰；護(hù)理

急性左心衰起病快，死亡率較高，是心內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥之一[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，患者如果得到及時(shí)救治，病情可較快得到緩解。2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，根據(jù)其具體病情采取針對(duì)性的救治及護(hù)理干預(yù)措施，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組為2012年1月～2015年1月我院收治64例急性心力衰患者，其中男性患者40 例，女性患者24 例，患者年齡22～85 歲，平均年齡60.5歲。發(fā)病誘因?yàn)椋后w力活動(dòng)過(guò)度或情緒激動(dòng)14 例，輸液過(guò)多或過(guò)快6 例，停用或不規(guī)則用藥19 例，呼吸道感染21 例，心律失常4 例，誘因不明10例，基礎(chǔ)疾病：冠心病39 例，急性心肌梗死8 例，高血壓心臟病10 例，擴(kuò)張型心肌病3例，尿毒癥并發(fā)急性左心衰4 例。

1.2方法 立即給以患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心電圖檢查和電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，或者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療；取端坐位，以減少回心血量；應(yīng)用強(qiáng)心劑，脈推注西地蘭0.2～0.4 mg，快速利尿，微量泵入硝酸甘油或者微量泵入硝普鈉，靜脈推注呋塞米20～40 mg；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑嗎啡5～10 mg 皮下注射；積極抗感染、糾正心律失常和糾正水電解質(zhì)紊亂等。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)救治49 例得到糾正，5例死亡（多器官功能衰竭2 例，心源性休克2 例，室顫1 例）。

3護(hù)理措施

3.1搶救護(hù)理 護(hù)理人員準(zhǔn)備好搶救設(shè)備及藥物，備好呼吸機(jī)、除顫器，做好搶救準(zhǔn)備。主動(dòng)采取搶救、護(hù)理措施，常規(guī)給予患者建立靜脈通道、給氧、心電監(jiān)護(hù)等；配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，熟知藥物可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)和中毒現(xiàn)象，及時(shí)配合醫(yī)生清理呼吸道分泌物。

3.2心理護(hù)理 急性心力衰起病急、發(fā)展快，猶豫嚴(yán)重的癥狀以及對(duì)于死亡的恐懼，患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理，進(jìn)而又會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)以及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，造成患心率加快、血壓升高以及機(jī)體缺氧狀況加重，誘發(fā)急性左心衰的發(fā) 作[2-4]。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，多和患者及家屬進(jìn)行交流、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)講解疾病以及注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、安撫患者。盡可能消除患者不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.3基礎(chǔ)護(hù)理 注意通風(fēng)換氣，限制探視人數(shù)，減少聲、光刺激，溫、濕度適宜，保持空氣新鮮，紫外線空氣消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，急性發(fā)作時(shí)協(xié)助患者取坐位，雙下肢下垂，背部墊以軟枕，以減少同心血量，癥狀緩解后左側(cè)半臥位、右側(cè)半臥位或半臥位相交替，注意避免褥瘡的發(fā)生以及防止下肢深靜脈血栓的形成。防患者受涼，避免各種誘發(fā)因素。

3.4用藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，正確實(shí)施，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，精確計(jì)算靜脈輸入量，注意輸液速度，根據(jù)患者反應(yīng)及血壓變化改變輸入量，使用輸液泵嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)的輸入速度[5-6]。給予急救藥物，掌握常用的抗心力衰竭藥物的用藥方法、用量、服藥后的療效觀察，應(yīng)用利尿劑后準(zhǔn)確記錄尿量，并防止電解質(zhì)紊亂；嗎啡抑制呼吸，應(yīng)用后重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化：洋地黃類最常見(jiàn)的中毒反應(yīng)是出現(xiàn)新的心律失常；硝酸甘油應(yīng)用時(shí)均應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速：應(yīng)用洋地黃時(shí)，宜從小劑量開(kāi)始，避免發(fā)生洋地黃中毒[7-8]，發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)作出準(zhǔn)確的分析判斷，并向醫(yī)生反映，密切配合救治。

3.5飲食護(hù)理 給予患者高蛋白、高維生素、低鹽、易消化的食物，少食多餐，勿過(guò)飽，保持大便通暢，防便秘。應(yīng)用利尿劑的患者應(yīng)食用瘦肉、紫菜等一些含鉀高的食物。

3.6健康宣教護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，保持樂(lè)觀，穩(wěn)定情緒，家庭成員之間要和睦相處；以掌握相關(guān)知識(shí)：注意保暖，防止受涼，控制快速性心律失常防止血壓突然升高：患者家屬協(xié)助翻身、排便、服藥、進(jìn)食等，幫助患者對(duì)自身狀況進(jìn)行評(píng)估以確定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量；同時(shí)建立患者健康檔案，定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)：

[1]李遠(yuǎn)方，胡健.硝酸異山梨酯治療心力衰竭的臨床研究叫[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：心血管疾病分冊(cè)，2000，27（3）：155.

[2]紀(jì)文龍.急性左心衰57例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（8）：56-57.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，2006：125.

[4]李遠(yuǎn)方，胡健.硝酸異山梨脂治療心力衰竭的臨床研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管病分冊(cè)，2006，27（3）：155-157

[5]張萍，張彩華.老年患者心血管事件發(fā)生率與季節(jié)變化相關(guān)性分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理研究.2008，22（1B）：121-122.

[6]翁志忠，殷民，陶延芳.老年急-洼左心衰竭治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2006，46（1）：51.

[7]弓學(xué)年，高秀玲，劉瑛.淺談急性左心衰竭的搶救治療及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，3：120-121.

[8]王玲潔，張鳳如.急性心力衰竭的治療現(xiàn)況[J].國(guó)際心血管雜志，2006，33（1）：18-21.

編輯/張燕