淺談小兒支氣管哮喘的用藥與護(hù)理

摘要：近年來，支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率由于環(huán)境等因素的影響呈逐年上升的趨勢(shì)。通過為小兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，注意生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整患兒的心理狀態(tài)，掌握發(fā)病的先兆，正確用藥及護(hù)理，可將病情長(zhǎng)期穩(wěn)定地控制，減少發(fā)作次數(shù)，降低嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈的目的。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘 用藥 家庭護(hù)理

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，許多細(xì)胞在其中起到重要作用，如淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，并伴有非特異性氣道反應(yīng)明顯增高，以氣道的高反應(yīng)性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性疾病。在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作，胸悶、呼吸困難，這些癥狀常是可逆的，但也可變重偶致死亡。所以對(duì)哮喘的防治應(yīng)給予足夠的重視。

支氣管哮喘春秋季發(fā)病較多，小兒容易患上呼氣道感染等疾病，這是誘發(fā)小兒支氣管哮喘的重要原因。另外，氣候變化、過量運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)也能誘發(fā)。小兒發(fā)生支氣管哮喘多在傍晚至夜間發(fā)作。在發(fā)作之前有1～2d的上呼氣道感染癥狀，如：打噴嚏，流鼻涕，鼻子癢，揉鼻子，揉眼睛，有時(shí)還會(huì)有明顯的咳嗽和喘息。急性發(fā)作時(shí)，患兒會(huì)自訴呼吸困難，氣短，全身冒冷汗，面色蒼白，煩躁不安，聳肩喘息，嚴(yán)重時(shí)，嘴唇發(fā)紫，指甲發(fā)青，甚至無法一口氣說完整的字句。經(jīng)適當(dāng)處理，如果能咳出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。發(fā)作間歇期患者常自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音，但多數(shù)患兒癥狀和不適體征會(huì)全部消失。

咳嗽變異型哮喘的癥狀氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，其程度的不同，在臨床上的表現(xiàn)也不同。有些只表現(xiàn)為呼吸道的過敏癥狀，比如反復(fù)咳嗽，受刺激后咳嗽，每天定時(shí)的咳嗽等等。這種以咳嗽為主要表現(xiàn)形式的哮喘，稱為咳嗽變異型哮喘。這種哮喘發(fā)病較早，一般2～3歲就會(huì)有所表現(xiàn)，如不加處理可發(fā)展為典型性哮喘，也可保持為咳嗽變異型哮喘。

1用藥護(hù)理

1.1掌握發(fā)病的誘因及先兆 誘發(fā)支氣管哮喘的因素是多方面的，主要包括過敏、非特異性刺激物質(zhì)、氣候、精神、遺傳、運(yùn)動(dòng)及藥物等。小兒哮喘發(fā)作前常常有先兆：在發(fā)作之前有1～2d的上呼氣道感染癥狀，如：打噴嚏，流鼻涕，鼻子癢，揉鼻子，揉眼睛，有時(shí)還會(huì)有明顯的咳嗽和喘息。出現(xiàn)這些狀況都有發(fā)作哮喘的可能。家長(zhǎng)要細(xì)心觀察，掌握哮喘發(fā)作前的表現(xiàn)，以便及時(shí)治療，防止哮喘大發(fā)作對(duì)身體產(chǎn)生損害。此外，據(jù)臨床分析，哮喘夜間發(fā)病的機(jī)會(huì)較多，故夜間要多加注意。

1.2哮喘發(fā)作應(yīng)對(duì)措施 哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼吸困難，患兒大多表現(xiàn)煩躁不安，這樣可加重缺氧，可按醫(yī)生的指導(dǎo)，適當(dāng)給小劑量鎮(zhèn)靜劑如非那根，或使用解除支氣管痙攣的藥物如氨茶堿及其他平喘的噴霧吸入劑，抬高枕頭，可取半臥位，以利于呼吸。以上處理仍不能緩解者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院治療。

1.3正確用藥

1.3.1發(fā)作期 可用舒張支氣管的藥物，茶堿類藥物（如氨茶堿）、激素類藥物（如強(qiáng)的松，地塞米松），β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇，特布他林），近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療哮喘。哮喘是多基因遺傳、氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，首選激素類藥物，小劑量局部用藥，不必過分擔(dān)心藥物的副作用。5歲以下的孩子可吸入糖皮質(zhì)激素加白三烯調(diào)節(jié)劑，再大一點(diǎn)的孩子吸入性干粉劑（糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合），如信必可都保、舒利迭。急性發(fā)作期可加一些速效的β2-受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇，異丙腎上腺素）來控制病情。

用藥一定要規(guī)范，用藥應(yīng)該在醫(yī)生的診斷指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情使用藥物，期間如需更換藥物或變更劑量，一定要遵從醫(yī)囑。比如：如果首次用藥是舒利迭，舒利迭是復(fù)方制劑，以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，包括成人和兒童哮喘，它的組分是沙美特羅和丙酸氟替卡松。本藥只經(jīng)口吸入，醫(yī)生應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，只有在醫(yī)生的建議下才能改變劑量。剛開始2次/d，將劑量逐步調(diào)整能夠控制哮喘的最小劑量，如果使用一段時(shí)間（3～5個(gè)月）后，該劑量可以維持哮喘的控制，那么就可以嘗試單使用吸入皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療。在治療過程中不能隨意停藥，隨意更改劑量，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理的用藥。這樣哮喘才有可能治愈。有條件的家庭可配備霧化器，或用儲(chǔ)氣罐代替霧化器。

1.3.2預(yù)防用藥 預(yù)防小兒支氣管哮喘，主要要做到三點(diǎn)：①要改善環(huán)境，消除誘發(fā)哮喘的各種因素。進(jìn)行皮試，查找過敏原，然后盡量清除或避免接觸。②要及時(shí)治療，防止病情發(fā)展；③積極治療，防止病情惡化。尤其要注意的是在發(fā)作季節(jié)前1個(gè)月左右進(jìn)行預(yù)防用藥。

酮替酚用于過敏性鼻炎，過敏性支氣管哮喘，它兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放作用，不僅抗過敏作用較強(qiáng)，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)預(yù)防各種支氣管哮喘發(fā)作及外源性哮喘的療效比對(duì)內(nèi)源性哮喘更佳。成人及12歲以上兒童，2次/d，1mg/次，一般于晨晚各服1次。對(duì)于晚間發(fā)作患者亦可改為每晚臨睡前1次，1mg/次。6～12歲兒童，2次/d，0.5mg/次。3～6歲兒童，可按每日每公斤體重0.05mg投藥。3歲以下兒童不推薦使用本藥。服用后如有口干，嗜睡的癥狀，注意過喝水，多臥床休息。酮替芬起效緩慢，對(duì)于支氣管哮喘的緩解作用一般需連續(xù)用藥2～4w后方漸出現(xiàn)。

夜間發(fā)作者應(yīng)于睡前吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是降低患兒氣道高反應(yīng)性和消除氣道炎癥發(fā)病最有效的藥物，同時(shí)抑制早期和晚期哮喘反應(yīng)。由于對(duì)激素認(rèn)識(shí)的不正確，造成許多家長(zhǎng)對(duì)激素使用有恐懼心里，只是在小兒哮喘發(fā)作期指標(biāo)使用，哮喘癥狀緩解后就停止使用，致使哮喘不能得到持續(xù)治療，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。因此要使家長(zhǎng)克服對(duì)激素使用的恐懼心理，樹立連續(xù)治療的觀念。首先，家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)到連續(xù)治療的重要性，要經(jīng)常與醫(yī)療人員長(zhǎng)期溝通，針對(duì)小兒情況制定治療方案，使患兒得到長(zhǎng)期、合理、充分、有效的治療。其次，患兒及家長(zhǎng)要真確學(xué)習(xí)藥物使用的方法和技巧。將藥物搖勻，要求患兒先用力呼氣，用口唇包裹住噴嘴，做深而且緩慢的吸氣，同時(shí)按壓閥門，然后迅速取出噴嘴，緊閉嘴唇，盡量屏氣10～15s，防止藥物外。在使用藥物后，要正確漱口（早間用藥可以再刷牙前吸入），防止用藥后引起咳嗽，還能很好的預(yù)防霉菌感染。

1.3.3 避免使用容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物 如解熱鎮(zhèn)痛類藥物，抗生素、降血壓藥物、利尿劑、抗心律失常藥物等。

2建立\"病案\"

家長(zhǎng)要觀察細(xì)致，將孩子每次哮喘發(fā)作的季節(jié)、時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度和發(fā)病當(dāng)天的天氣變化、周圍環(huán)境等記錄下來，注意孩子有沒有劇烈活動(dòng)，有沒有接觸化學(xué)制品，有沒有使用什么藥物，以及其他特殊事件，積累經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)孩子做吃過什么事物，用過某些物品，接觸過一些東西后，若出現(xiàn)哮喘現(xiàn)象，就應(yīng)警覺到這些東西可能就是引起發(fā)病的病源，就可以在今后來避免接觸。

3生活護(hù)理

3.1生活環(huán)境 患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥；患兒所用衣物、被褥要盡量避免使用羽絨，化纖，毛皮等材質(zhì)；家中不要豢養(yǎng)貓狗等寵物；家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙霧對(duì)患兒產(chǎn)生不利的影響。

3.2飲食護(hù)理 小兒患支氣管炎時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長(zhǎng)對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營(yíng)養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

3.3起居護(hù)理 患兒自控能力及時(shí)間觀念較差，貪玩起來會(huì)忘記時(shí)間，家長(zhǎng)要督促養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，做到早睡早起；氣候變化對(duì)兒童很敏感，如突然變冷，受冷空氣刺激或氣壓降低，?？烧T發(fā)哮喘發(fā)作。所以，家長(zhǎng)要根據(jù)季節(jié)氣候變換為患兒增減衣服，防止呼吸道感染。

3.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 體育鍛煉是增強(qiáng)體質(zhì)的最積極、有效的手段之一，有利于人體骨骼、肌肉的生長(zhǎng)，增強(qiáng)心肺功能，改善血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的機(jī)能狀況，有利于人體的生長(zhǎng)發(fā)育，提高抗病能力，增強(qiáng)有機(jī)體的適應(yīng)能力，有利于疾病的康復(fù)?；贾夤芟男嚎筛鶕?jù)興趣選擇中小等強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量根據(jù)身體情況由小到大，逐漸增加。運(yùn)動(dòng)前10～20min可根據(jù)醫(yī)囑使用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等藥物，避免在運(yùn)動(dòng)中或過后發(fā)生哮喘。

4心理護(hù)理

哮喘發(fā)作往往使患兒產(chǎn)生緊張、煩燥、恐懼的心理。而精神緊張，情緒激動(dòng)往往誘發(fā)和加重哮喘發(fā)作形成一種惡性循環(huán)。家長(zhǎng)應(yīng)特別注意調(diào)節(jié)患兒的情緒狀態(tài)，要有足夠的耐心，更多給與患兒關(guān)心和愛護(hù)。孩子較大時(shí)就要讓他們多了解自己的病情及預(yù)后，幫助其樹立信心，自覺配合治療，以期早日康復(fù)。

5監(jiān)測(cè)呼氣峰流，做好哮喘日記

最大呼氣峰流速可判定氣道狹窄情況，用于指導(dǎo)用藥，預(yù)防哮喘發(fā)作，評(píng)價(jià)治療效果以及有無復(fù)發(fā)的可能性。每日早中晚三次在家中使用簡(jiǎn)易峰流速儀監(jiān)測(cè)最大峰流速。具體方法為：首先把標(biāo)尺打到零點(diǎn)，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣，然后用最大力量吹氣。要求用同樣方法檢查3次，間歇l～2min。訓(xùn)練患兒及家長(zhǎng)熟練使用此儀器，并會(huì)記錄峰流速值日記，劃分紅黃綠區(qū)，并了解其數(shù)值的具體指導(dǎo)意義。家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的記錄孩子在家哮喘的治療情況，如：日期時(shí)間，天氣情況，咳嗽，哮喘，運(yùn)動(dòng)情況及用藥情況。根據(jù)自我檢測(cè)結(jié)果判定控制水平、供醫(yī)生選擇治療方案。

6結(jié)論

小兒哮喘的預(yù)防重于治療，家庭護(hù)理及合理的用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿在生活中的每一個(gè)方面，需要家長(zhǎng)有足夠的耐心和責(zé)任心，同時(shí)也需要與醫(yī)務(wù)人員升入溝通，獲得科學(xué)的指導(dǎo)，掌握哮喘相關(guān)防治知識(shí)、識(shí)別家庭和環(huán)境方面的危險(xiǎn)因素，提高對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)及預(yù)防，具備一定的自我護(hù)理能力，從而避免或減少哮喘的發(fā)作。

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