強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的效果評價

摘要：目的 探討強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的效果。方法 分別選擇入住ICU總天數(shù)為6181d的患者作為對照組，選擇入住ICU總天數(shù)為6357d的患者為觀察組，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、尿管相關(guān)性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；管路；千日感染率；強(qiáng)化護(hù)理措施

ICU是集中收治各科危重癥患者的一個重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著上升，且醫(yī)院感染的發(fā)生將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而且還會增加患者的醫(yī)療費用[1]。應(yīng)該采取有效措施加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后狀況。本研究主要探討了強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科2012年與2013年收治的患者進(jìn)行監(jiān)測，住院天數(shù)分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結(jié)果方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理措施：①感染管理科每周監(jiān)測：感染管理科采用ATP快速環(huán)境檢測儀，1次/w對該科室10個病室物體表面消毒效果加以監(jiān)測，對于監(jiān)測結(jié)果不合格的地方應(yīng)該馬上指出，應(yīng)進(jìn)行二次消毒處理。護(hù)士長每周與感染管理科之間進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通，并注意查找相關(guān)問題及其出現(xiàn)的原因，并采取有效措施進(jìn)行整改。次日晨交班，向全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳達(dá)，以引起他們的重視；②科室加強(qiáng)抗生素使用管理。抗生素的配置時間應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑加以處理，抗生素的大量應(yīng)用是引起ICU內(nèi)部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發(fā)生于使用廣譜抗生素以及長時間留置尿管的患者。護(hù)理工作人員應(yīng)該對各類抗生素的具體使用情況進(jìn)行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應(yīng)，以確保用藥的效果；③科室應(yīng)注意定期對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行多重耐藥菌防控及衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。定期隨機(jī)抽查各類工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對此，應(yīng)該動員所有醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督、互相提醒，加強(qiáng)他們手衛(wèi)生意識；④進(jìn)行有創(chuàng)操作時，備齊用物減少頻繁進(jìn)出操作區(qū)，以確保醫(yī)護(hù)配合到位。注意嚴(yán)格控制病室內(nèi)的工作人員，減少觀摩人員的數(shù)量。會診轉(zhuǎn)入患者時，應(yīng)注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對其家屬進(jìn)行培訓(xùn)以及告知宣教。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用頻數(shù)（n）或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2012年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共569人，ICU住院患者住院總天數(shù)6181d，使用呼吸機(jī)總天數(shù)3539d，中心靜脈置管總天數(shù)3777d，患者帶尿管總天數(shù)5777d；2013年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共540人，ICU住院患者住院總天數(shù)6357d，中心靜脈置管總天數(shù)4610d，患者帶尿管總天數(shù)5721d。觀察組呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、尿管相關(guān)性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創(chuàng)操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作方式[2]。國外研究者發(fā)現(xiàn)，87%血流感染與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關(guān)，95%尿路感染患者與導(dǎo)尿管的使用情況相關(guān)[3]。

在ICU，VAP是行機(jī)械通氣治療患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率達(dá)9%～27%，病死率則在25%以上[4]。在抗生素應(yīng)用不當(dāng)?shù)牟±岸嘀啬退幘腥静±乃劳雎蕜t高達(dá)70%以上。本文研究中，觀察組呼吸機(jī)使用率72.17%（4588/6357）明顯高于對照組57.26%（3539/6181），提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有助于最大限度地縮短呼吸機(jī)使用時間，提高使用效率。進(jìn)一步分析兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)性感染、尿管相關(guān)性感染、以及ICU總感染的千日感染率，觀察組均顯著低于對照組，蔚曉燕等[5]也有類似的文獻(xiàn)報道，提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有助于降低各類千日感染率，提高重癥醫(yī)學(xué)科治療的安全性。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理措施有助于降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方法是否有更大范圍的適用性，這均有待于今后擴(kuò)大樣本展開研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]程文琴，章復(fù)湘，張茹，等.醫(yī)院傳染病系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：3107-3109.

[2]王松嵐.尿路感染的診斷與治療[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（4）：235-236.

[3]李六億，賈會學(xué)，賈建俠，等.某綜合醫(yī)院多藥耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2582-2584.

[4]茅一萍，韓方正，周宏，等.ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染目標(biāo)性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2506-2508.

[5]蔚曉燕，李京立，李靜.ICU院內(nèi)感染的危險因素分析與預(yù)防對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）：1398-1400.編輯/成森