循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 分析和研究循證護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年9月～2014年12月早產(chǎn)兒62例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組31例與對(duì)照組31例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患兒給予循證護(hù)理，將兩組患兒護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論 將循證護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中，其在增加護(hù)理科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性同時(shí)，也降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)提高早生兒生存率具有重要作用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；常規(guī)護(hù)理；循證護(hù)理；效果觀察

Abstract：Objective To analyze and study the effect of evidence-based nursing used in nursing care of preterm infants. Methods From 2012 September to 2014 December， 62 cases of premature infants， which were randomly divided into the observation group 31 cases and control group of 31 cases. The control group were given routine nursing； the observation group were given evidence-based care， compared two groups of children with nursing effect. Results The occurrence rate of complications compared two groups of children： the observation group than in the control group P < 0.05. Conclusion The application of evidence-based nursing in premature infants nursing intervention， the increase in nursing scientific rigor， at the same time， but also reduces the chance of complications， improve the survival rate of premature birth plays an important role in.

Key words：Premature infant； Routine nursing； Evidence based nursing； Effect observation

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37 w的活產(chǎn)嬰兒，由于早產(chǎn)兒機(jī)體各器官發(fā)育不完善，外界的各種刺激，如光線、感染、缺氧、疼痛等均可導(dǎo)致其免疫功能下降，臨床死亡率較高[1]。因此，采取有效措施避免或減少早產(chǎn)兒諸多并發(fā)癥發(fā)生，是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，護(hù)理服務(wù)模式也在隨之不斷變化，為了探討臨床對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的有效方法，本文選取早產(chǎn)兒31例，給予循證護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果頗為明顯，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年12月早產(chǎn)兒62例，其中：男35例，女27例；胎齡在28～37 w，平均胎齡為（32.9±0.6）w。患兒分娩方式分為：陰道分娩23例；剖宮產(chǎn)39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形患兒；合并有先天性疾病患兒。將62例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組31例與對(duì)照組31例。兩組患兒的性別、胎齡、分娩方式等數(shù)據(jù)比較，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），其相關(guān)資料具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理 ①保溫護(hù)理：根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及病情，給予不同的保暖措施，體重小于2000g者將其放置于保溫箱內(nèi)，根據(jù)患兒體重調(diào)節(jié)箱溫，并將其頭部偏向一側(cè)，其利于口內(nèi)黏液流出；間隔2 h更換體位1次；測(cè)量體溫1次/4 h，當(dāng)患兒體溫穩(wěn)定后，間隔8 h測(cè)量體溫1次。②吸氧護(hù)理：對(duì)于呼吸困難或口唇、皮膚青紫患兒給予及時(shí)吸氧，糾正缺氧狀態(tài)，必要時(shí)給持續(xù)正壓通氣。給氧時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)3 d或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下用氧，一般當(dāng)患兒呼吸困難或青紫癥狀消失后即可停止，防止氧療并發(fā)癥的發(fā)生。③合理喂養(yǎng)：根據(jù)患兒情況，采用直接母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)或胃管喂養(yǎng)等方式給予患兒提供營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，保證患兒能量的供給。④預(yù)防感染：開(kāi)窗通風(fēng)2次/d，30 min/次；或空氣消毒機(jī)消毒2次/d，1 h/次；加強(qiáng)患兒皮膚及口腔護(hù)理，尤其是臍部護(hù)理；嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患兒前后要按6步洗手法洗手。⑤根據(jù)醫(yī)囑給予患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

1.2.2觀察組患兒給予循證護(hù)理 ①提出問(wèn)題：早產(chǎn)兒最易發(fā)生的并發(fā)癥有：窒息或呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、繼發(fā)感染、體溫不穩(wěn)定等，探尋避免或減少該類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理方法。②循證支持：使用計(jì)算機(jī)檢索知網(wǎng)等相關(guān)網(wǎng)站查找相關(guān)資料，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)資料的可靠性與真實(shí)性以及應(yīng)用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)，并結(jié)合我院具體情況，制定出干預(yù)方案。③護(hù)理措施：？訩預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息或呼吸暫停方法：給予患兒采取俯臥位，并將其頭位適度抬高，偏向一側(cè)，以利于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育，改善機(jī)體動(dòng)脈氧合狀態(tài)，降低呼吸暫停發(fā)生幾率[2]；對(duì)于呼吸困難或機(jī)體青紫患兒，在行吸氧治療時(shí)，應(yīng)給予濕化處理，并使?jié)窕恐兴３衷跍責(zé)釥顟B(tài)，利于稀釋痰液及減輕疼痛感，有條件者可應(yīng)用加溫裝置，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒缺氧狀況有無(wú)改善，及時(shí)停氧，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧；及時(shí)清除患兒口、鼻腔內(nèi)分泌物，保持患兒呼吸道通暢。？訪早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理方法：對(duì)于早產(chǎn)兒選擇母乳喂養(yǎng)為主，但對(duì)于條件不允許患兒，可選擇早產(chǎn)兒專用奶粉行微量喂養(yǎng)，具體方法為：將一支無(wú)菌棉簽放置于早產(chǎn)兒口中，并于口外留有部分棉花，在奶瓶上插以滴管，將奶液沿滴管間斷性滴在棉花上，奶液隨著患兒吸吮自然流至咽部，更利于提高喂養(yǎng)效果[3]；對(duì)于體重較輕患兒，初始哺乳量也應(yīng)減少，逐漸增加奶量、延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔時(shí)間。對(duì)于無(wú)吞咽能力患兒，應(yīng)選取胃管喂養(yǎng)，胃管喂養(yǎng)5 d后，使用安撫奶嘴訓(xùn)練患兒吞咽、吸吮能力；定時(shí)給予患兒行腹部熱敷及按摩，既可緩解腹脹癥狀，又可增進(jìn)患兒食欲。？訫預(yù)防繼發(fā)感染護(hù)理：在給予患兒治療時(shí)，盡量減少侵入性操作；采取相應(yīng)保護(hù)性隔離措施：病室內(nèi)保持光線充足，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。對(duì)于室內(nèi)物品，使用消毒液進(jìn)行擦試。對(duì)于患兒使用的奶具、尿布等行高壓滅菌處理，或應(yīng)用一次性物品，做到一人一用一消毒；加強(qiáng)患兒基礎(chǔ)護(hù)理，并在骨突部位加用軟棉圈，以預(yù)防壓瘡及感染發(fā)生。？訬體溫不穩(wěn)定護(hù)理：使用溫箱對(duì)患兒進(jìn)行保暖，根據(jù)患兒胎齡與體重設(shè)定溫箱溫度：胎齡>35 w患兒，可將溫箱溫度設(shè)置為32℃～35℃、濕度設(shè)置為60%～80%；胎齡、體重越低，溫度與濕度應(yīng)略高；對(duì)于出生后體溫較低患兒，在其身上裹以保鮮膜，再置于保暖箱中，更利于患兒體溫恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，并以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相比較：觀察組低于對(duì)照組P<0.05，見(jiàn)表1。

3討論

循證護(hù)理（Evidece-based nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展而出現(xiàn)的。受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā)，近幾年來(lái)循證護(hù)理觀念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起并得以迅速發(fā)展。對(duì)護(hù)理學(xué)科而言，循證護(hù)理是將科學(xué)證據(jù)與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理方法[4]，其更具科學(xué)性與有效性，它要求護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中尋求更多的科學(xué)依據(jù)，通過(guò)尋找證據(jù)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)。本次研究觀察組病例通過(guò)窒息或呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、繼發(fā)感染、體溫不穩(wěn)定等方面的循證護(hù)理，使患兒上述并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著降低，有效地提高了早產(chǎn)兒生存率，其具有較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]任向芳，商明霞，董建英，等.循證護(hù)理在早產(chǎn)兒胃食管反流護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27（18）：1877-1878. 編輯/肖慧