眼科手術(shù)室護理安全隱患與干預(yù)對策

摘要：目的 探討眼科手術(shù)室護理過程中可能存在的各種安全隱患及相應(yīng)的安全管理措施，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。方法 總結(jié)、分析眼科手術(shù)室護理工作中所存在的安全隱患，制定相應(yīng)的切實可行的解決方案并應(yīng)用于實際工作中，有針對性的進行改進管理，確保眼科手術(shù)室護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。結(jié)果 通過對眼科手術(shù)室護理安全隱患積極的干預(yù)，有效控制或減少護理過程中存在的安全隱患，減少差錯事故及護理缺陷的發(fā)生。結(jié)論 眼科手術(shù)室護理質(zhì)量安全管理是保障手術(shù)患者護理質(zhì)量的前提，也是防止眼科手術(shù)患者發(fā)生安全事件的重要措施。

關(guān)鍵詞：眼科手術(shù)室護理；安全隱患；干預(yù)對策

手術(shù)室護理安全是指患者在接受手術(shù)全過程護理中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。眼科手術(shù)室作為對患者實施眼科手術(shù)的重要場所，其護理人員工作所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險系數(shù)也越來越高，護理工作中的安全隱患也越來越大，如何確保護理安全，減少不良事件的發(fā)生顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院眼科手術(shù)室共有11個手術(shù)間；年眼科手術(shù)量1.5萬余例；手術(shù)室護士18人；護工7人；職稱：主管護師5人，護師8人，護士7人；學(xué)歷：本科8人，?？?0人，中專2人；護齡：3年以下3人，3～5年4人，6～10年4人，10年以上7人。

1.2存在的安全隱患 ①手術(shù)患者身份識別錯誤：患者術(shù)前緊張，不能及時準(zhǔn)確回答問題；語言溝通不到位；文化水平低或醫(yī)療常識缺乏；病房床位變動，護理人員在接送患者過程中核對不嚴(yán)謹(jǐn)，都可能導(dǎo)致接錯患者或手術(shù)患者錯放手術(shù)間的安全隱患；②手術(shù)眼別、手術(shù)部位錯誤：手術(shù)部位標(biāo)識未做或不清；手術(shù)區(qū)消毒時將手術(shù)部位標(biāo)識涂抹，辨識不清；鋪手術(shù)洞巾時未做核對；麻醉之前或手術(shù)開始之前未做查對，都可能導(dǎo)致手術(shù)眼別、部位錯誤的安全隱患；③手術(shù)患者墜床、跌倒：手術(shù)患者上下手術(shù)床；出入手術(shù)室護送不當(dāng)；鞋套、手術(shù)褲穿戴不當(dāng)?shù)鹊染蓪?dǎo)致手術(shù)患者墜床、跌倒的安全隱患；④藥品使用錯誤：散瞳劑或縮瞳劑的使用錯誤；劑量錯誤等等；⑤燒傷、燙傷：高頻電刀使用不慎；消毒劑濃度過高等；⑥火災(zāi)、爆炸；⑦手術(shù)器械或設(shè)備儀器準(zhǔn)備不足或性能故障造成手術(shù)時間延誤或意外；⑧手術(shù)體位并發(fā)癥：手術(shù)時間較長的手術(shù)，體位安置不當(dāng)、床單不平整導(dǎo)致壓傷；上肢過度外展或襯墊不當(dāng)造成神經(jīng)壓迫；⑨手術(shù)標(biāo)本遺失或處理錯誤：手術(shù)標(biāo)本未得到妥善保管造成遺失；病理標(biāo)本處理錯誤：快速冰凍病理檢查標(biāo)本錯處理為普通病理檢查標(biāo)本，給手術(shù)標(biāo)本加上固定液等等；〇10體內(nèi)植入物，尤其是人工晶體的品種、規(guī)格、型號放置錯誤：不按規(guī)章制度和流程查對所致；〇11手術(shù)部位異物殘留：棉球、紗布、顯微縫針等清點不仔細，造成手術(shù)部位異物殘留；〇12人文風(fēng)險。

1.3干預(yù)對策

1.3.1防止手術(shù)患者身份識別錯誤及手術(shù)眼別、手術(shù)部位錯誤 ①手腕帶應(yīng)用，配合提問式查對；②手術(shù)醫(yī)生、病房責(zé)任護士與患者及家屬進行術(shù)前談話，簽署手術(shù)同意書及手術(shù)部位標(biāo)識確認(rèn)書；接到手術(shù)醫(yī)囑，病房護士做術(shù)前準(zhǔn)備，用標(biāo)志筆在手術(shù)眼眉弓上方以圓點標(biāo)識；手術(shù)當(dāng)天，進手術(shù)室前沖洗結(jié)膜囊后以無菌紗布包封術(shù)眼；③病房護士送患者入手術(shù)室前填寫手術(shù)室與病房交接記錄單，并仔細查對床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)標(biāo)識、手術(shù)時間等情況；④患者送到手術(shù)室后，手術(shù)室術(shù)前準(zhǔn)備間護士與病房護士核對無誤并在手術(shù)室與病房交接記錄單上簽名確認(rèn)，于術(shù)眼側(cè)外耳道放置棉球標(biāo)識后，將患者送到指定手術(shù)間，由該室巡回護士第2次核對以上各項；⑤麻醉開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護士第3次核對以上各項；⑥手術(shù)開始前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)暫停制度，再次由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護士核對以上各項無誤方可開始手術(shù)；⑦手術(shù)完畢，患者出手術(shù)室前，再次進行麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及巡回護士三方核對無誤患者離開手術(shù)室。

1.3.2防止患者摔傷及墜床 ①手術(shù)室采用防滑地板；患者步行入手術(shù)間時須牽拉或攙扶；鞋套穿戴合適，以防相互踩踏摔跤；②患者上手術(shù)床時必須有護士攙扶，并妥善安置手術(shù)體位，以防墜床；下手術(shù)床時攙扶患者并囑其動作緩慢，雙下肢先下床小坐片刻，無不適方可下床，以防體位性低血壓摔傷；③患者躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護送時，應(yīng)有護士床旁守護，并上約束帶，防止墜床；④移動患者至手術(shù)床或運送車時，須有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察；搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷；⑤采用輪椅護送時，囑患者背部緊貼輪椅靠背，雙手扶緊扶手，雙足踏于踏板上，出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；⑥經(jīng)常檢查交換車及輪椅性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

1.3.3防止藥物使用錯誤 ①點眼時認(rèn)真核對眼別，以防眼別錯誤；②用任何藥物，應(yīng)先核對瓶簽；③瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用；④用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以便查對；⑤執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍，并及時記錄。

1.3.4防止?fàn)C傷、燒傷 ①使用電灼器時，檢查接觸患者的電極板導(dǎo)電膠是否完整、平坦；電極板應(yīng)緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者；棄除患者所戴金屬飾物，身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸；正確接好電源，調(diào)整適當(dāng)輸出功率；②使用化學(xué)消毒劑時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚；③保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

1.3.5防止燃燒、爆炸意外 ①手術(shù)室內(nèi)使用酒精燈等時，應(yīng)遠離氧氣，防止爆炸；②定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性；設(shè)地線接口，防止電線短路；③術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

1.3.6防止因器械、儀器不足或性能不良造成意外或手術(shù)延誤 ①器械打包護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足；②手術(shù)開始前，巡回護士應(yīng)先開機檢查設(shè)備儀器性能是否完好；③實施特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用；④在進行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適；⑤新進設(shè)備儀器須進行醫(yī)生護士的培訓(xùn)，以防因使用不當(dāng)造成對患者的傷害；⑥定期對手術(shù)器械及玻切機、超乳機、激光機等設(shè)備儀器進行保養(yǎng)和維護；⑦搶救用物性能完好率100%。

1.3.7防止體位不當(dāng)造成損傷 ①巡回護士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位；②上肢外展<90°，兩腿不可過度伸直，膝下墊軟枕以保證患者舒適，防止拉傷；時間較長的手術(shù)，患者骨隆突部位墊軟枕，防止受壓；③約束帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷及血液循環(huán)障礙。

1.3.8防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯 ①標(biāo)本切下后，由器械護士或手術(shù)醫(yī)生交巡回護士，巡回護士再次與手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)病理檢查方式，以防標(biāo)本處理錯誤；②快速冰凍切片的標(biāo)本，應(yīng)立即將標(biāo)本放入指定容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名；③一般病理檢查標(biāo)本，巡回護士置于指定容器，加入標(biāo)本固定液，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位后，簽字。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，并與標(biāo)本核對后，由病理科專人統(tǒng)一收取；④病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

1.3.9防止體內(nèi)植入物，尤其是人工晶體的品種、規(guī)格、型號放置錯誤 ①患者進入手術(shù)間后，巡回護士對照手術(shù)通知單、手術(shù)同意書、眼部A超或超聲生物測量結(jié)果準(zhǔn)備相應(yīng)的人工晶體；②人工晶體上手術(shù)臺前、植入人體前均須巡回護士與手術(shù)醫(yī)生再次核對無誤方可植入；③患者離開手術(shù)室前再次核對無誤，將該人工晶體專屬條形碼分別粘貼于病歷與植入物使用登記本上，以符合可追溯要求。

1.3.10防止手術(shù)部位異物殘留 眼科手術(shù)切口雖小，棉球、紗布、顯微縫針等物品的清點仍然要做到一絲不茍，手術(shù)開始前清點，關(guān)閉切口前清點，手術(shù)結(jié)束患者離開手術(shù)室前再清點，以免造成手術(shù)部位異物殘留。

1.3.11人文風(fēng)險的預(yù)防 ①手術(shù)過程中保持手術(shù)間的安靜，做到操作輕、講話輕；②手術(shù)過程中播放舒緩的輕音樂，以緩解手術(shù)患者的緊張情緒；③遇突發(fā)事件或機器故障，需沉著冷靜，不慌張，以免引起患者的恐慌，產(chǎn)生不安全感；④手術(shù)室圖片或錄像僅供教學(xué)和科研使用，切忌發(fā)布于微信朋友圈等傳媒上，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

2 結(jié)果

通過對眼科手術(shù)室護理安全隱患積極的干預(yù)，有效地控制或減少護理過程中存在的安全隱患，減少差錯事故及護理缺陷的發(fā)生。

3 結(jié)論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復(fù)雜，手術(shù)室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重[2]。作為一名手術(shù)室護士，我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的?？茦I(yè)務(wù)水平，不斷加強和完善安全管理中各項制度的制定和實施，保證眼科手術(shù)的順利進行，最大限度地保證手術(shù)患者的安全與利益。

參考文獻：

[1]高莉梅.手術(shù)室護士對護理安全認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥，2012，4：611-613.

[2]古建燕.手術(shù)室護理安全隱患原因與安全管理應(yīng)用研究進展[J].全科護理，2015，10：884-887.

編輯/成森