康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者抑郁狀態(tài)干預(yù)的體會

摘要：目的 探討康復(fù)護理對腦卒中偏癱患者抑郁狀態(tài)干預(yù)的效果。方法 選擇2012年6月1日～2014年6月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院的各50例腦卒中偏癱患者為研究對象，康復(fù)科50例患者入院時進行相應(yīng)治療，同時給予康復(fù)護理，1個月后對50例患者進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分（作為觀察組）；神經(jīng)內(nèi)科50例患者住院治療1個月后再進行康復(fù)護理并進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分（作為對照組），對兩組評分結(jié)果進行對比。結(jié)果 觀察組患者中發(fā)生心理焦慮、抑郁、恐慌、偏執(zhí)等評分低于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盡早對腦卒中偏癱抑郁狀態(tài)的患者實施康復(fù)護理，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；腦卒中；偏癱；抑郁狀態(tài)

腦卒中患者除有各種軀體癥狀外，還常常伴情感障礙，其中抑郁是腦卒中患者最常見的心理障礙，稱之為腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）。其核心癥狀為心情低落、快感缺失、動力下降，甚至可能出現(xiàn)自殺、自傷行為。嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和神經(jīng)功能及日常生活能力的恢復(fù)[1]。據(jù)報道，國外腦卒中后抑郁總體發(fā)病率約40%～50%[2]。國內(nèi)發(fā)病率約為34.2%～76.1%[3]。臨床常用抗抑郁藥物緩解抑郁狀態(tài)。我科對腦卒中患者采用有目的、有計劃開展康復(fù)護理，有利于緩解患者的心理焦慮取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月1日～2014年6月1日在我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院的患者各50例為研究對象。其中觀察組患者中男性26例，女性24例，年齡55～78歲，平均年齡（58.6±5.2）歲；對照組患者中男性24例，女性26例，年齡52～76歲，平均年齡（56.5±4.8）歲。兩組患者在年齡、性別、病種、病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管診斷要點》[4]中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）[5]。

1.3評價指標(biāo) 入院時及住院治療1個月后分別采用癥狀自評量表（SCL-90）SCL-90包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子，每項采取5級評分，最后計算總分，得分越高，提示癥狀越重。

1.4質(zhì)量控制措施 調(diào)查表由專人負(fù)責(zé)，在心理工作人員統(tǒng)一指導(dǎo)性進行要求受試者根據(jù)實際情況和主觀感受自我評定，獨立完成，當(dāng)場交卷。

1.5護理方法

1.5.1對照組護理 對照組患者給予飲食、睡眠、用藥等常規(guī)基礎(chǔ)護理。

1.5.2觀察組護理 觀察組患者在對照組常規(guī)基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)護理。具體如下。

1.5.2.1在臥床期，教會患者及家屬觀察患者受壓部位皮膚的顏色，定時翻身1次/2h，預(yù)防壓瘡；觀察咳嗽及痰異常情況，讓患者及家屬掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽及排痰等；適當(dāng)控制飲水量，膀胱功能訓(xùn)練及導(dǎo)尿管的護理，發(fā)現(xiàn)尿液異常時要及時治療，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；飲食應(yīng)以低鈉低脂低熱量為主，給予高蛋白、高維生素、粗纖維蔬菜，既可保持大便通暢，又可增加飽腹感[6]。通過合理有效的基礎(chǔ)護理，使患者感到舒適，得到滿足，改善不良情緒，積極配合治療，重建生活信心。

1.5.2.2做好運動康復(fù)護理，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 良肢位肢體擺放和行身體機能維持訓(xùn)練，早期健肢主動助力或抗阻運動。在中后期行臥位、坐位、站立訓(xùn)練，從床上到輪椅、再從輪椅到床轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練。運動康復(fù)護理有利于患者軀體功能的恢復(fù)，還可以改善患者的抑郁程度，促進神經(jīng)再生和非損傷區(qū)的功能代償，降低腦卒中后抑郁發(fā)生率[7]。

1.5.2.3心理護理 患者的心理疏導(dǎo)①早期：對腦卒中患者行精心、周到的生活護理，尊重患者，先將治療目的、意義、療效和注意事項及易發(fā)的危險因素，告訴患者取得患者信任與合作后，耐心傾聽其心理感受和需要，提高患者心理整合能力；②恢復(fù)期：告知患者通過學(xué)習(xí)可以提高生活質(zhì)量，同時教患者學(xué)會一套管理、控制、發(fā)泄情緒的方法，舉辦\"幸福啟航點，打開溝通之門\"等健康講座，為其搭建互動交流平臺，創(chuàng)造與人交流、融入社會的機會，患者做出的努力給予肯定的評價，以增加患者的尊重感、滿足感、成就感。

1.5.2.4家屬的心理疏導(dǎo) 患者是否堅持治療，除個人的信念、意志外，還與家人、朋友等的支持和幫助密不可分，因此，護理人員應(yīng)全面收集患者家庭成員、社會關(guān)系等資料。多與患者的家人及朋友溝通，幫助患者解決一些實際困難，取得信任。指導(dǎo)家屬保持樂觀的心態(tài)，使患者充分感受到親情及家庭的溫暖。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者入院時進行相應(yīng)治療，同時給予康復(fù)護理，1個月后對50例患者進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分；對照組50例患者住院治療1個月后再進行康復(fù)護理并進行SCL-90（包括軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子）評分，對兩組評分結(jié)果進行對比，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中偏癱患者常出現(xiàn)復(fù)雜的負(fù)性心理情緒，主要表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)，其可壓抑患者的康復(fù)欲望，不愿積極配合和主動進行康復(fù)訓(xùn)練，甚至不愿被動接受康復(fù)訓(xùn)練，以致延誤最佳康復(fù)時機，從而影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)護理從患者的一般生活護理、心理護理、家屬心理疏導(dǎo)、運動康復(fù)護理及社會支持著手，使患者早期脫離驚恐、強迫癥、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等不良情緒，逐漸增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，緩解患者心理壓力，不斷提高日常生活能力，迫切希望能獨立行走，積極配合治療師的治療，始終使患者知道康復(fù)是終身的，同時樹立\"殘而不廢\"，通過運動康復(fù)和訓(xùn)練護理使患者樹立生活的自信心，回歸家庭及社會。本研究資料顯示：對腦卒中偏癱患者在住院早期進行有計劃有目的的康復(fù)護理，對其心理焦慮、抑郁、恐慌、偏執(zhí)、軀體化、強迫癥、人際關(guān)系、敵對、精神病性等評分明顯降低，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)。因此盡早對腦卒中偏癱抑郁狀態(tài)的患者實施康復(fù)護理，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[7]宋保紅，薛旭歌，趙靜.運動療法治療腦卒中后肢體運動功能障礙48例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：140-143.編輯/哈濤