淺談40例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：慢性阻塞性肺疾?。ê喎QCOPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進(jìn)行性加重的一組慢性肺部疾病，患者在急性發(fā)作期過后，臨床癥狀雖有緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，使得患者在生理和心理上都面對著需要解決的問題。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；護(hù)理方法；康復(fù)訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD），是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，其患病率及死亡率高。隨著社會(huì)老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點(diǎn)為逐漸加重的呼吸困難、慢性反復(fù)咳嗽、咳痰，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。因此，探討慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理，使患者得到一定的生活質(zhì)量的保證和心理的緩解有著尤為重要的意義。

1臨床資料

選擇2013年6月～2014年4月收治我科住院的慢性阻塞性肺疾病的患者40例，其中男28例，女12例，年齡60～89歲，平均為 74.5歲，長期吸煙者30例（83.3%），其中2例合并高血壓，1例合并心力衰竭，37例出院，2例轉(zhuǎn)院，1例死亡。。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1休息與運(yùn)動(dòng) 30例早期患者，按照病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，急性加重期臥床休息，宜采取身體前傾位。癥狀緩解后鼓勵(lì)患者積極體育鍛煉，如在床邊走動(dòng)，上下樓梯，活動(dòng)以不感到疲憊，不加重癥狀為宜。

2.1.2飲食的護(hù)理 有效的營養(yǎng)干預(yù)和合理的飲食指導(dǎo)對COPD患者的疾病康復(fù)及生活質(zhì)量的提高都有顯著意義。補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)是非常重要的。制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計(jì)劃。盡量選用患者喜歡吃的東西，飯前至少休息30 min；做好口腔護(hù)理；創(chuàng)造清潔、舒適、愉快的進(jìn)餐環(huán)境；少量多餐；避免煮食所產(chǎn)生的氣味等以調(diào)整患者的心情，增進(jìn)食欲；有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜慢，取半臥位以避免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。經(jīng)過患者通過進(jìn)食不能吸收足夠的營養(yǎng)，可應(yīng)用管喂食或全胃腸外營養(yǎng)。

2.2病情觀察

2.2.1注意觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、痰液量，呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀.能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系，有無進(jìn)行性加重。

2.2.2注意患者的營養(yǎng)狀況、肺部體征及有無慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥的產(chǎn)生

2.2.3監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)及缺氧狀況；監(jiān)測水電解質(zhì)和酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3氧療的護(hù)理

2.3.1氧療的原則 長期氧療能提高患者的動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀。

2.3.2氧療的方法 一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為1～2 L/min或氧濃度為28%～30%[2]，維持PaO2在60 mmHg以上，應(yīng)避免吸入濃度過高引起CO2潴留。堅(jiān)持15 h/d以上低流量吸氧，提高氧分壓。正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療的效果。一般要求氧氣濕度為50%，濕化液的溫度保持在37℃時(shí)可提高氧療效果。

2.3.3氧療的觀察 由于患者對氧療的反應(yīng)不同，在氧療的過程中，密切觀察氧療效果，要根據(jù)患者的血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度。注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對呼吸道黏膜及氣道黏液栓形成。氧氣裝置及鼻導(dǎo)管應(yīng)定期更換消毒，防止交叉感染。

2.4心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況開展一對一的具體輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使用疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)等方法緩解患者負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者正確面對疾病，消除不良情緒。

2.5用藥的護(hù)理 根據(jù)病情適當(dāng)使用抗生素及時(shí)控制感染。并遵囑給予祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素。止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服后不應(yīng)飲水，吸糖皮質(zhì)激素后用清水漱口，注意有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；注意觀察胃液顏色，量、性質(zhì)，有無胃部不適。嚴(yán)重肺功能不全者，鎮(zhèn)靜藥要慎用，禁用嗎啡、可待因等藥物。

2.6康復(fù)訓(xùn)練及正確呼吸方法訓(xùn)練

2.6.1有效排痰技術(shù)訓(xùn)練

2.6.1.1胸部叩擊 指導(dǎo)家人或照顧者將五指并攏，掌心呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，連續(xù)3～5次。如此反復(fù)2～3次，主要是利用震顫方法促使粘稠的痰液脫離氣管壁。

2.6.1.2咳嗽訓(xùn)練 指導(dǎo)患者取坐位或立位，緩慢深吸氣后，.屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2～3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮，或用自己的手按壓腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將盡量呼出。在緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2～3次，休息幾分鐘后可再重新開始。

2.6.1.3濕化氣道 指導(dǎo)患者張嘴吸，把藥液吸入氣管，屏氣10 s，霧化吸入時(shí)間為10～20 min為宜。

2.6.2正確呼吸方法訓(xùn)練

2.6.2.1腹式呼吸訓(xùn)練 取坐位或半坐位，雙腿屈曲，上身略前傾，左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸氣時(shí)腹部膨隆，右手隨之抬起，呼吸時(shí)腹部塌陷，右手隨之向前下方給予一定壓力，幫助膈肌回復(fù)。整個(gè)呼吸過程左手幾乎不動(dòng)，吸氣呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3。

2.6.2.2縮唇式呼氣訓(xùn)練 先緩慢的深吸氣后，鼓腮縮唇吹口哨狀，緩緩將氣呼出，呼吸時(shí)間比為1∶3。

2.6.2.3驚恐呼吸訓(xùn)練 在出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸短促時(shí)控制住呼吸方式的呼吸方法，患者取前傾體位，熟練地進(jìn)行縮唇和腹式呼吸，在縮唇呼吸下配合呼吸操，包括四肢鍛煉和胸廓運(yùn)動(dòng)，對于提高和改善機(jī)體全身和心肺功能有很大的幫助。

2.6.3有氧耐力訓(xùn)練 耐力訓(xùn)練的形式主要以上、下肢功能訓(xùn)練器為主，同時(shí)給予吸氧并監(jiān)測心率和氧飽和度。訓(xùn)練強(qiáng)度以心率不超過110次/min，氧飽和度達(dá)90%以上有效。

2.6.4無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī) 指導(dǎo)患者用面罩進(jìn)行人工通氣，提供2個(gè)正壓輔助呼吸，吸氣相對提供較高的吸氣壓幫助患者客服氣道阻力，增強(qiáng)肺泡通氣量。

2.7健康教育

2.7.1疾病的預(yù)防 認(rèn)真指導(dǎo)患者識別和消除使疾病惡化的因素，教育患者認(rèn)識吸煙危害，主動(dòng)戒煙，要根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣物。堅(jiān)持用冷水洗臉、擦身等方法進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，出現(xiàn)小的癥狀及時(shí)采取措施控制。

2.7.2康復(fù)鍛煉 指導(dǎo)患者選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。在大風(fēng)、嚴(yán)寒的氣候下應(yīng)避免室外活動(dòng)。教會(huì)患者和家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，教會(huì)患者識別感染或病情加重的早期癥狀。

2.7.3心理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者和家屬了解本病發(fā)生、發(fā)展過程和治療知識，引導(dǎo)并人適應(yīng)慢性病并以積極地心態(tài)對待疾病，可以眺望遠(yuǎn)處、外出散心、聽音樂、或培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

3結(jié)果

40例患者實(shí)施有效的護(hù)理后，37例出院，2例轉(zhuǎn)院，1例死亡，出院率為92.5%。

4護(hù)理體會(huì)

4.1慢性阻塞性肺疾病患者病情復(fù)雜，病程長，并發(fā)癥多，護(hù)理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護(hù)理尤為重要。強(qiáng)調(diào)心理、營養(yǎng)、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除，呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復(fù)，延長患者壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。

4.2我們應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)更多更新的護(hù)理患者的知識，縮短患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量。

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編輯/張燕