精神科封閉病房醫(yī)院感染率呈高風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

摘要：目的 探討封閉病房院內(nèi)感染因素及護(hù)理對(duì)策。方法 監(jiān)測(cè)252例發(fā)生院內(nèi)感染病例，分析封閉病房呈高發(fā)狀態(tài)的因素并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 通過(guò)采取有效措施，與去年同期相比感染率明顯下降。結(jié)論 加強(qiáng)精神科封閉病區(qū)患者衛(wèi)生管理，能有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：精神科封閉病房；院內(nèi)感染；預(yù)防對(duì)策

精神科患者一般無(wú)自知力，生活自理能力比較低下，住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，機(jī)體抵抗力下降。而這些因素是住院感染發(fā)生的重要原因。我院院內(nèi)感染管理辦公室對(duì)2014年1月～12月所有住院患者進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)，感染率前3位的科室依次是ICU、精神科、神經(jīng)內(nèi)科。精神科是我院的重點(diǎn)科室，有2個(gè)封閉病區(qū)，1個(gè)開(kāi)放病區(qū)，每個(gè)封閉病區(qū)最多住院患者超過(guò)100例，針對(duì)2014年院內(nèi)感染呈高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，護(hù)理部制定預(yù)防措施為控制感染提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月全院14個(gè)臨床科室共檢測(cè)病例20327例。

1.2方法 根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，24h內(nèi)上報(bào)的感染病例。院感專職人員每季度對(duì)住院患者的運(yùn)行病歷進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例。

1.3監(jiān)測(cè)結(jié)果 監(jiān)測(cè)20327例，發(fā)生院內(nèi)感染252例，感染率1.24%，258例次，感染例次率1.27%?？剖以簝?nèi)感染率分別是ICU8.28%，ICU普通區(qū)0.45%，兒科0.29%，分婦產(chǎn)科0.76%，分內(nèi)科0.74%，分外科1.21%，婦產(chǎn)科1.58%，精神科3.47%，神經(jīng)內(nèi)科3.04%，老年科1.01%。感染部位構(gòu)成比前4位的分別是上呼吸道感染占55.04%，下呼吸道占20.93%，泌尿道5.43%，胃腸道占5.43%。

2 造成院內(nèi)感染的因素分析與護(hù)理對(duì)策

2.1住院時(shí)間 住院>3w的患者其醫(yī)院感染發(fā)生率高于住院<3w的患者，住院時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高，主要原因是耐藥菌株定值的增加[1]，住院時(shí)間長(zhǎng)的原因：①精神癥狀的表現(xiàn)通常在很短的時(shí)間是很難完成表露出來(lái)的，除了依靠病史以及各種輔助檢查外還需全方位的觀察，才能做出明確的判斷[2]；②抗精神患者藥物的調(diào)整需要較長(zhǎng)時(shí)間。2014年調(diào)查發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染252例中，精神科62例，占24.6%，32例院內(nèi)感染患者平均住院日達(dá)4w以上。根據(jù)原因分析，護(hù)理人員首先在密切觀察病情變化及用藥觀察上做足功課，護(hù)士要熟悉精神障礙的各種癥狀、體征及臨床表現(xiàn)，要勤觀察、善思考、增加責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及向醫(yī)生反饋。再是精神患者服藥要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，并嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，抗精神藥物的副作用很大，精神科醫(yī)生用藥一般情況下采取的是調(diào)整性用藥，即從小劑量開(kāi)始，根據(jù)臨床效果逐漸增加或減少，或者是換藥，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)提供用藥后效果，盡可能縮短調(diào)整藥物時(shí)間以達(dá)到降低住院時(shí)間的目的。

2.2人員較密集 封閉式管理適合于精神疾病急性期，嚴(yán)重的沖動(dòng)、傷人、毀物、自殺自傷及病情波動(dòng)無(wú)自知力的患者，其明顯的優(yōu)勢(shì)是便于組織管理觀察病情，可以有效的防止意外的發(fā)生?；颊叱缢耙归g睡眠時(shí)間回病房外，其余均在活動(dòng)室，進(jìn)行集中管理。雖然醫(yī)院精神科病房不斷在改善，但任然存在病員較密集現(xiàn)象。大量研究證明，人員密集是造成疾病傳播的重要原因，屬于醫(yī)院感染的高危人群。必須加強(qiáng)封閉病房的管理。①增加醫(yī)院護(hù)理人員預(yù)防控制感染的意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化提高醫(yī)院感染防范意識(shí)[3]；②在不影響安全的情況下，盡量縮短患者集中管理的時(shí)間。如：適當(dāng)延長(zhǎng)午睡時(shí)間，將患者集中在走廊里進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；即解決了患者在空間相對(duì)狹小的活動(dòng)的空間，又能適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還可以增加開(kāi)窗通風(fēng)的頻次和時(shí)間；③確保病房特別是活動(dòng)室的清潔衛(wèi)生，地面用消毒液濕拖2次/d，對(duì)患者經(jīng)常接觸的扶手、門把手、開(kāi)關(guān)等易于觸到的部位作為擦拭重點(diǎn)，集中做好餐具的消毒工作，做到一人一餐具，一人一水杯，保持溫開(kāi)水的供應(yīng)；④加強(qiáng)消毒隔離工作，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察病情，適時(shí)正確評(píng)估呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)感染的患者，對(duì)有傳染性疾病如：流感、腹瀉的患者要及時(shí)采取隔離措施，減少杜絕交叉感染。加強(qiáng)探視管理，對(duì)探視者進(jìn)行宣傳，有感染性疾病癥狀者禁止探視；⑤護(hù)士長(zhǎng)要高度重視封閉病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理工作，要將清潔衛(wèi)生、開(kāi)窗通風(fēng)、消毒隔離納入科室質(zhì)量考評(píng)系統(tǒng)，院內(nèi)感染重在預(yù)防，要帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員樹立可防可控的意識(shí)。

2.3營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 營(yíng)養(yǎng)不足，抵抗力低下，也是常見(jiàn)的院內(nèi)感染因素之一。精神障礙患者因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、易反復(fù)、生活不能自理、親屬厭倦疏于照顧等多種因素導(dǎo)致患者因攝于不足而存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。來(lái)院患者都有不同程度的血色素偏低、消瘦的癥狀和體征。住院后又因食堂營(yíng)養(yǎng)供給有限、各類抗精神病藥物的使用，營(yíng)養(yǎng)狀況仍得不到改善，要重視精神患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，首先要在不影響治療的情況下，盡量減少抗精神病藥物的用量及種類，以減少不良反應(yīng)。其次要合理調(diào)整膳食，增加患者的食欲，再是對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者要加強(qiáng)支持治療。如靜脈給藥，每日增加牛奶的攝入等以提高自身免疫功能。

2.4個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題 個(gè)人衛(wèi)生差也是院內(nèi)感染的原因之一。重視衛(wèi)生宣教，定期向患者宣教個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，督促指導(dǎo)患者洗漱、洗澡、理發(fā)、修剪指（趾），勤換衣褲。精神障礙患者大多懶散，自知力不足，個(gè)人衛(wèi)生一般情況較差，工作人員除了督促指導(dǎo)外，還要協(xié)助動(dòng)手能力差的、幫助不能自理的患者完成個(gè)人衛(wèi)生。

2.5精神患者的手衛(wèi)生 這是很容易被忽視的問(wèn)題。但同時(shí)也是造成患者交叉感染的重要隱患。精神科患者院內(nèi)感染呈高發(fā)態(tài)勢(shì)與手衛(wèi)生管理密切相關(guān)。分析原因：①考慮到患者安全問(wèn)題在患者密集的活動(dòng)室無(wú)洗手設(shè)置；②在患者集中就餐時(shí)未按規(guī)范進(jìn)行手擦拭消毒處理。因此，在護(hù)理封閉患者就餐時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，及時(shí)去除潛在感染因素，強(qiáng)調(diào)認(rèn)真洗手，減少傳播途徑[4-6]，必要時(shí)手消毒后擦手巾及快速手消毒劑進(jìn)行消毒，達(dá)到手衛(wèi)生目的。

3 討論

醫(yī)院感染（醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）是指患者在入院時(shí)沒(méi)有感染，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而在出院后發(fā)現(xiàn)的感染。近年來(lái)，國(guó)外、國(guó)內(nèi)對(duì)院內(nèi)感染的問(wèn)題愈來(lái)愈重視，出臺(tái)了一系列相關(guān)的文件，加大了醫(yī)院內(nèi)感染的力度，目的是減少院內(nèi)感染的發(fā)生給醫(yī)院及病患帶來(lái)的傷害。

2014年1月～12月監(jiān)測(cè)說(shuō)明，封閉病區(qū)患者院內(nèi)感染發(fā)生率是3.47%，僅次于ICU，有呈高發(fā)的可能。呼吸道感染中，精神科患者有50例，占全院呼吸道感染的25%。分析認(rèn)為：高發(fā)的可能與精神科患者住院時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)；患者活動(dòng)空間較小、人員密集；患者營(yíng)養(yǎng)不足和患者手衛(wèi)生監(jiān)管相關(guān)。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅給患者身心帶來(lái)?yè)p害，也占用科醫(yī)院的床位，使其她需要住院的患者入不了院。因此，在精神科封閉病區(qū)院內(nèi)感染呈高發(fā)態(tài)勢(shì)下，我們要規(guī)范監(jiān)管制度有效監(jiān)管，要將醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行落實(shí)，并在每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)上進(jìn)行控制。要加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)、掌握、醫(yī)院感染的要點(diǎn)，了解醫(yī)院感染傳播的途徑及控制方法等。如：發(fā)現(xiàn)流感患者后，傳染源傳播途徑，易感人群的管理等。要增加開(kāi)窗通風(fēng)的頻率，根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，該項(xiàng)工作要納入質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。要加強(qiáng)消毒工作的常態(tài)化管理，對(duì)涉及預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，使精神科封閉病房醫(yī)院感染的發(fā)生率降至最低水平。

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編輯/哈濤