護理干預(yù)對預(yù)防內(nèi)鏡下逆行膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的影響

摘要：目的 探討護理干預(yù)對預(yù)防內(nèi)鏡下逆行膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的影響。方法 隨機將在我院行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的232例患者分為觀察組和對照組各116例。對照組實施ERCP術(shù)常規(guī)護理，觀察組實施圍手術(shù)期護理干預(yù)，觀察兩組術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發(fā)生率低于對照組（9.48% vs 18.10%、3.45% vs 11.21%），平均住院時間明顯短于對照組（6.19±1.58 vs 8.52±1.76）d（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)有助于降低ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：ERCP；急性胰腺炎；護理干預(yù)；高淀粉酶血癥

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）是目前診斷和治療膽胰疾病的重要影像學(xué)方法。診斷性和治療性ERCP是一種微創(chuàng)操作，但術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥和急性胰腺炎一直是困擾臨床的問題[1]。對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期患者實施護理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥，預(yù)防和減少ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生。本院對116例經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）患者實施護理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012 年10月～2014年12 月，在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的232例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各116例。觀察組：男71例，女45 例；年齡37～69歲，平均（50.63±6.17）歲；膽結(jié)石59例，梗阻性膽管炎25 例，慢性胰腺炎29例，其他3例；診斷性ERCP術(shù)57例，治療性59 例。對照組：男68例，女48例；年齡39～71歲，平均（51.45±6.25）歲；膽結(jié)石55例，梗阻性膽管炎27 例，慢性胰腺炎27例，其他7例；診斷性ERCP術(shù)55例，治療性61例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護理措施 對照組采取ERCP圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 護士應(yīng)認(rèn)真評估ERCP術(shù)患者身體狀況、可能并發(fā)急性胰腺炎的危險因素，針對不同風(fēng)險因素，為患者制定個體化的護理干預(yù)措施。術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬介紹ERCP 的操作目的、方法、注意事項及術(shù)中配合方法，提高手術(shù)配合度，以預(yù)防并減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)前備好ERCP 術(shù)相關(guān)器材，指導(dǎo)患者完善輔助檢查，做碘過敏試驗；術(shù)日晨禁食6 h，術(shù)前15～30 min 肌肉注射地西泮10 mg，哌替啶75 mg、鹽酸山莨菪堿10 mg[2]。

1.2.2術(shù)中配合及觀察 患者入室后協(xié)助患者取合適的體位，安慰患者保持平和的心態(tài)，鼓勵患者積極配合手術(shù)操作；內(nèi)窺鏡室專職護士加強與手術(shù)醫(yī)師配合，盡量減少插管和造影次數(shù)，爭取操作一次性成功，減少對周圍組織的刺激和損傷，縮短手術(shù)時間。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢。

1.2.3術(shù)后護理 術(shù)后將患者護送至病房，絕對臥床休息24 h。密切觀察患者生命體征變化，重點觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀發(fā)生情況，嚴(yán)重者給予胃腸減壓處理，并注意保持引流管通暢；如患者合并血尿淀粉酶含量升高，則應(yīng)及時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后6 h、24 h血淀粉酶含量，比較ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發(fā)生率。急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：ERCP術(shù)后24 h 內(nèi)血淀粉酶含量升高超過正常值3倍，并出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹脹等消化道癥狀。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后高淀粉酶血癥發(fā)生率比較 術(shù)后6 h、24 h，觀察組血清淀粉酶含量、高淀粉酶血癥發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率和住院時間比較 觀察組術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎4例，平均住院時間（6.19±1.58）d，均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2 。

3討論

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP） 是在十二指腸鏡下插管、注入造影劑，通過造影劑顯影的方法來檢查或治療胰膽管疾病。急性胰腺炎是ERCP術(shù)后最常見的并發(fā)癥，女性患者、年齡>60歲、插管困難、行十二指腸乳頭括約肌切開、操作時間過長、多次顯影等均可導(dǎo)致ERCP術(shù)后急性胰腺炎的發(fā)生[4]。

石榮俠[5]研究指出，ERCP圍手術(shù)期護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)是加強操作配合，也是降低ERCP并發(fā)胰腺炎的重點。因此患者入室后即協(xié)助患者取適合手術(shù)進行的體位，并由內(nèi)鏡室專職護士進行術(shù)中操作配合，根據(jù)ERCP術(shù)的操作流程，及時配合手術(shù)醫(yī)生插管、置入導(dǎo)絲、注入造影劑及切開十二指腸乳頭括約肌等，以提高一次成功率，盡量避免并減輕局部組織損傷[6]。

ERCP術(shù)后急性胰腺炎的高危因素貫穿整個圍手術(shù)期。術(shù)前對患者進行風(fēng)險評估，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中加強體位、操作配合，嚴(yán)密觀察生命體征；術(shù)后定時監(jiān)測血清淀粉酶濃度，密切觀察并早期發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎先兆癥狀，及時采取相應(yīng)的治療護理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后高胰島素血癥、急性胰腺炎、平均住院時間均明顯低于對照組。由此可見，護理干預(yù)能降低經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后并發(fā)急性胰腺炎的發(fā)生，提高患者治療效果，促進患者康復(fù)，縮短住院時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]張汝玲，宛新建.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后膽道感染的危險因素分析及防治[J].中華消化雜志，2011，31（6）：430-432.

[2]何金曉.37 例內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影患者的護理[J].全科護理，2012，10（34）：3199.

[3]桑翠玲.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影介入治療膽胰疾病的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：146-147.

[4]姚紅梅.210 例內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影患者的護理配合[J].全科護理，2010，8（7）：594-594.

[5]石榮俠.治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：212-213.

[6]張春，王立新，徐智，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影后胰腺炎危險因素的多因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，6： 564-567.

編輯/肖慧