循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 腦梗死是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，占腦卒中發(fā)病率的60%～90%。且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如何做好腦梗死護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是擺在護(hù)士面前亟需解決的問(wèn)題。方法 選擇腦梗死患者108 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各 54例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組從心理、飲食、休息活動(dòng)、用藥、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行循證護(hù)理。結(jié)果 觀察組的自理能力明顯高于對(duì)照組，平均住院日、住院費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：循證護(hù)理在腦梗死患者治療中有重要作用，縮短了平均住院日，降低了住院費(fèi)用，減少了并發(fā)癥，提高了自理能力。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；腦梗死；護(hù)理干預(yù)

循證護(hù)理（EBN）又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，現(xiàn)正深入到護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域[1]。2013年1月～2014年12月收治腦梗死患者108例，觀察循證護(hù)理在腦梗死患者的應(yīng)用效果，縮短了平均住院日，降低了住院費(fèi)用，預(yù)防和減少了并發(fā)癥，提高了患者的自理能力，提供了有力依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月收治腦梗死患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組男29例，女25例，年齡56～81歲。觀察組男24例，女30例，年齡52～77歲。兩組在性別、年齡、病變性質(zhì)，原發(fā)病種類(lèi)、文化程度及病情輕重程度無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情及護(hù)理級(jí)別觀察病情，嚴(yán)格觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。觀察組從入院開(kāi)始進(jìn)行心理、飲食、休息活動(dòng)、用藥、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等方面檢索文獻(xiàn)并尋找循證支持，最終確定真實(shí)可靠的最佳證據(jù)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行循證護(hù)理。

1.2.1密切觀察病情變化 根據(jù)患者病情制訂周密、合理的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師完善各項(xiàng)常規(guī)及輔助檢查。做好基礎(chǔ)護(hù)理，患者絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)。必要時(shí)給予吸氧，確保呼吸道通暢。密切觀察患者生命體征，尤其是體溫、血壓、血糖、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理，并詳細(xì)做好記錄。護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適、安靜、安全的就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在18℃～20℃，濕度60%～70%，開(kāi)窗通風(fēng)，2次/d，保持室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)格限制探視人數(shù)，護(hù)理人員操作時(shí)做到四輕。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔，用淡鹽水漱口，2～3次/d，加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生，做到勤用溫水擦浴、勤翻身、勤按摩受壓部位，保持床鋪干燥柔軟、清潔、平整。

1.2.2飲食護(hù)理 ①給患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素的飲食，少食動(dòng)物脂肪、甜食、含膽固醇的食物，多食清淡食物，新鮮蔬菜、水果；②鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)喝茶，以減少血液黏稠度，有利于血液循環(huán)；③指導(dǎo)患者飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴食暴飲，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；④告之患者戒煙酒，以免引起血管改變。

急性腦梗死患者溶栓之前應(yīng)禁食，溶栓后根據(jù)病情給予相應(yīng)的易消化、低脂低鹽飲食，以維持水電質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?；杳曰颊邞?yīng)盡早給予鼻飼，注意鼻飼液的溫度、速度和量；對(duì)合并糖尿病的患者，宜嚴(yán)格控制飲食。囑患者多飲水、多食蔬菜、水果，并經(jīng)常按摩下腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，確保大便通暢，避免排便時(shí)用力過(guò)大，引起顱內(nèi)壓增高。

1.2.3靜脈輸液時(shí)的護(hù)理 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，良好的職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及無(wú)菌操作[2]，注意手衛(wèi)生。輸液時(shí)及時(shí)巡視，保持輸液暢通，避免藥液外滲，引起局部組織紅腫、壞死。

1.2.4心理護(hù)理 積極了解患者的心態(tài)變化，掌握患者的年齡、文化程度、生活閱歷、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭情況，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理溝通和幫助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，從而發(fā)揮最佳的治療效果。

1.2.5休息活動(dòng) ①急性期患者應(yīng)臥床休息，保證腦血流供給，減少腦組織缺血缺氧；②病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早主動(dòng)鍛煉及下床活動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中要避免過(guò)急以不產(chǎn)生疲勞為宜，要循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期鍛煉效果最好。

1.2.6用藥指導(dǎo) 根據(jù)患者的理解能力不同，有針對(duì)性的進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者所用藥的重要性、適應(yīng)證、禁忌證、用量、服法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者心中有數(shù)，主動(dòng)配合治療，提高依從性。在用藥過(guò)程中若出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以便調(diào)整用藥。

1.2.7并發(fā)癥的護(hù)理 肺部感染是腦梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率22.2%[3]，指導(dǎo)患者有效的咳嗽，保持氣道通暢，預(yù)防口腔感染，飲后漱口，必要時(shí)口腔護(hù)理2次/d，保持床單整潔、干燥，定時(shí)翻身拍背，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，早晚溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。尿失禁患者應(yīng)留置尿管，保持外陰清潔，做好尿管護(hù)理。

1.2.8出院指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者保持良好生活習(xí)慣，定時(shí)作息，保證充足睡眠。堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉；②合理安排膳食，選擇清淡易消化，含纖維多的食物；③積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥，應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查血糖、血脂和血壓，堅(jiān)持正確服藥以防復(fù)發(fā)；④叮囑患者如出現(xiàn)手指麻木、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等病狀，立即到醫(yī)院就診。

1.3觀察指標(biāo) 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，分別觀察記錄兩組的平均住院日、住院費(fèi)用，并發(fā)癥及自理能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組的平均住院日，住院費(fèi)用比較 觀察組的平均住院日下降了2.0d，每日平均住院費(fèi)用減少了135元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組發(fā)生并發(fā)癥22例（40.7%），明顯低于對(duì)照組的43例（79.6%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組自理能力 觀察組基本自理47例（87.03%），明顯高于對(duì)照組的32例（59.25%）（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，病死率和致殘率比較高，嚴(yán)重威脅著老年患者的生命健康，為腦梗死患者實(shí)施護(hù)理，使護(hù)理工作更科學(xué)，更嚴(yán)謹(jǐn)，更有效，促進(jìn)腦梗死護(hù)理的科學(xué)化，規(guī)范化，人性化，現(xiàn)代化。使家屬掌握了相關(guān)的原理和方法，有效降低腦梗死的復(fù)發(fā)率，在實(shí)施循證護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意以下問(wèn)題：首先，要帶著問(wèn)題查閱文獻(xiàn)，注意汲取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，解決自身工作中的問(wèn)題。其次，循證護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，是將護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望這3個(gè)基本條件有機(jī)結(jié)合起來(lái)制訂出一套完整的護(hù)理方案[4]。再就是認(rèn)真執(zhí)行實(shí)施方案，要有相關(guān)的制度和督促的檢查，保證實(shí)施方案的落實(shí)。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)患者的心理、飲食、休息活動(dòng)、用藥、出院指導(dǎo)及并發(fā)癥等方面實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)于縮短患者平均住院日，降低了住院費(fèi)用，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高患者的自理能力有重大意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/成森