阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床診斷分析

摘要：目的 探究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的臨床診斷措施，以進(jìn)一步提高臨床診斷率。方法 對(duì)近年我院收治的138例OSAS患者的相關(guān)診斷的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采取多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查，與140例健康者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 OSAS組所有患者均有不同程度睡眠持續(xù)性打鼾、呼吸用力或呼吸間歇，并存在扁桃體、腺樣體肥大引起的氣道狹窄。定位檢查可間接了解氣道情況，并可檢測(cè)氣道堵塞部位。經(jīng)PSG檢查，OSAS組呼吸暫停時(shí)間和AHI均高于健康組，且睡眠時(shí)有明顯的低氧血癥，P<0.05。OSAS組中輕度低氧血癥39例（28.3%），中度低氧血癥66例（47.8%），重度低氧血癥33例（23.9%）。結(jié)論 對(duì)OSAS患者的診斷，臨床可根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，并結(jié)合定位檢查及PSG等綜合檢查，以進(jìn)一步明確臨床診斷。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；診斷；臨床特征

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種具有潛在危險(xiǎn)性的睡眠呼吸疾病，長(zhǎng)久反復(fù)的OSAS可誘發(fā)或加重呼吸衰竭，且是高血壓、心腦血管意外、猝死等疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。為此，早期對(duì)OSAS明確診斷，有助于臨床及早治療，改善臨床預(yù)后，但目前臨床上缺乏OSAS診斷的統(tǒng)一臨床路徑，為此本文將對(duì)近年我院收治的138例OSAS的相關(guān)診斷的臨床資料進(jìn)行分析，以進(jìn)一步明確OSAS的診斷，并為制定治療方案提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年3月我院收治的138例OSAS患者作為OSAS組，其中男78例，女60例；年齡2～83歲，平均（38.5±2.4）歲；病程1～15年，平均（4.2±0.8）年；呼吸紊亂指數(shù)（AHI）≥5次/h。另選取健康體檢者140例作為健康組，其中男75例，女65例；年齡3～82歲，平均（40.3±2.5）歲；AHI指數(shù)<5次/h。

1.2 方法 收集138例OSAS患者的臨床資料，記錄查體、臨床表現(xiàn)、定位檢查（纖維鼻咽喉鏡檢查、頭顱X線片、CT片檢查）、多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）的臨床資料，并對(duì)比兩組PSG檢查結(jié)果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] PSG檢查每夜連續(xù)7h睡眠中，發(fā)生呼吸暫停、低通氣反復(fù)發(fā)作≥30次，每次>10s，或呼吸睡眠暫停、低通氣指數(shù)≥5次/h，呼吸暫停以阻塞性為主。根據(jù)AHI 和血氧程度評(píng)定OSAS病情，其中輕度：AHI指數(shù)為5～20次/h，血氧≥85%；中度：AHI指數(shù)為21～40次/h，血氧65%～84%；重度：AHI指數(shù)>40次/h，血氧<65%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用率x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAS組查體結(jié)果 肥胖者79例（57.2%），單純扁桃體肥大20例（14.5%），單純腺體肥大22例（15.9%），腺樣體伴扁桃體肥大67例（48.6%），懸雍垂粗長(zhǎng)4例（2.9%），舌體肥大6例（4.3%），舌體肥厚6例（4.3%），舌根后墜7例（5.1%），頸短24例（17.4%），下頜后縮3例（2.2%），先天性小下頜2例（1.4%）。

2.2 OSAS組臨床表現(xiàn) OSAS組所有患者均有不同程度睡眠持續(xù)性打鼾、呼吸用力或呼吸間歇，伴有白天嗜睡72例（52.2%），夜間憋醒42例（30.4%），晨起頭疼21例（15.2%），晨起血壓升高17例（12.3%），心率失常15例（10.9%），乏力44例（31.9%），勃起功能障礙10例（7.2%）。

2.3 OSAS組定位檢查結(jié)果 頭顱正側(cè)位X線片檢查可見(jiàn)咽氣道狹窄109例（79.0%）；頸部側(cè)位片X線片或CT檢查可見(jiàn)鼻咽、鼻腔以上部位狹窄23例（16.7%），腭、扁桃體水平部位狹窄107例（77.5%），下舌根、會(huì)厭水平部位狹窄者6例（4.3%），兩個(gè)部位以上同時(shí)狹窄2例（1.4%）；鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻竇炎12例（8.7%），鼻中隔偏曲5例（3.6%），生理性鼻氣道狹窄20例（14.5%），軟腭游離緣低垂3例（2.2%）。

2.4兩組多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果 OSAS組呼吸暫停時(shí)間和AHI均高于健康組，且睡眠時(shí)有明顯的低氧血癥，P<0.05（見(jiàn)表1）。OSAS組中輕度低氧血癥39例（28.3%），中度低氧血癥66例（47.8%），重度低氧血癥33例（23.9%）。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是臨床常見(jiàn)的呼吸睡眠障礙性疾病，睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和定通氣，可引起睡眠呼吸紊亂、反復(fù)低氧和高碳酸血癥。常此以往，可引起患者白天注意力不集中、記憶力下降，并發(fā)頭暈、頭疼、血壓升高等癥，嚴(yán)重者可引起心腦血管疾病、夜間猝死等危癥。由此可見(jiàn)，早期診斷并合理治療對(duì)改善臨床預(yù)后尤為重要[3]。

打鼾、呼吸用力、呼吸間歇是OSAS的主要臨床特征；肥胖、頸部短粗、舌部異常肥大等均是OSAS患者常見(jiàn)體征，尤其是頸部肥胖，過(guò)多的脂肪堆積在頸部，軟腭組織受脂肪浸潤(rùn)，可導(dǎo)致上呼吸道狹窄；另外，在上呼吸道形態(tài)學(xué)檢查中，頜面骨骼形態(tài)學(xué)異常及上呼吸道軟組織過(guò)渡肥厚均可引起上氣道堵塞、狹窄，同時(shí)，慢性鼻炎等炎癥均可加重咽部淋巴組織增生和腫大[4]。

多導(dǎo)睡眠圖檢查（PSG）監(jiān)測(cè)是診斷OSAS的重要措施之一，可有效評(píng)估睡眠中呼吸暫停嚴(yán)重程度及呼吸紊亂、低血氧情況，本文研究結(jié)果顯示，OSAS組呼吸暫停時(shí)間和AHI均高于健康組，且睡眠時(shí)有明顯的低氧血癥，且OSAS組33例重度低氧血癥均是重度OSAS者。但PSG檢查無(wú)法明確堵塞病灶部位，目前臨床常采用常規(guī)耳鼻喉檢查、纖維鼻咽喉鏡檢查、頭顱X線片及CT片檢查，明確病灶部位。常規(guī)耳鼻喉檢查可了解鼻腔解剖變異及病變情況；頭顱X線片及CT片檢查可測(cè)量頜面骨骼、軟組織厚度、上呼吸道病變及氣道狹窄的程度；內(nèi)鏡檢查有助于明確上呼吸道病變，觀察軟組織狹窄部位和程度，可為制定治療方案提供依據(jù)[5]。

綜上所述，對(duì)于OSAS的臨床診斷，可根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征，并結(jié)合定位檢查及PSG等綜合檢查，以進(jìn)一步明確臨床診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]周京晶，宣正昊，劉穎，等.經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)OSAS患者睡眠呼吸暫停期間的腦血流變化[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（5）：408-410.

[2]何美燕.連續(xù)監(jiān)測(cè)夜間血氧飽和度簡(jiǎn)易診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（13）：1765.

[3]高勝東.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（8）：119.

[4]王曉燕，李樹(shù)華.CT測(cè)量對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者舌咽區(qū)氣道阻塞診斷意義的再評(píng)估[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014，5（2）：7-11.

[5]俆文強(qiáng).阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者生活質(zhì)量的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2014，10（12）：177-178.

編輯/王海靜